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目的:通过对外伤性脑梗塞(PTCI)的临床流行病学调查、动物实验及临床病例的救治,明确PTCI的发病机制,寻找出早期诊断PTCI快捷准确的方法,并规范其治疗,从而进一步改善PTCI患者的预后。
方法:1.对62例PTCI患者(研究组)与680例未发生脑梗塞的重型、特重型颅脑伤患者的性别、年龄、伤情(GCS评分)、颅底骨折、脑疝、感染、手术、低血压、脱水药、活血药等因素进行调查和对照分析；2.采用硬膜外球囊注水法制作急性颅高压动物模型,将130只健康新西兰白兔随机分成两组。实验组按加压大小及时间再次进行分组。对照组球囊内不注入水。各实验组维持到预设时间后快速一次性减压,减压12小时后使用头颅CT、MRI以及组织病理学检查对各实验组模型建立情况进行评价分析；3.回顾性分析30例重型、特重型颅脑伤并发PTCI患者的常规CT及头颅CT血管造影成像检查的结果情况及临床资料；4.将手术治疗的232例重型颅脑伤患者分成两组进行前瞻性研究,两组术中及术后分别采用不同的治疗方案,通过对比两组PTCI的发生率及预后,探讨重型颅脑伤术后脑梗塞的防治策略。
结果；1.伤情、脑疝与否、感染与否、低血压、脱水药及活血药的使用与否等因素与PTCI的发生密切相关(P<0.05)；2.在对照组及20mmHg组,CT、MRI检查、TTC染色及组织学检查均无异常。30mmHg维持120min组8只(80％)模型制作成功,行MRI检查见梗死区脑组织弥散成像为高信号,TTC染色可见异常表现。40mmHg维持120min组12h内死亡5只,5只建模成功,50mmHg组均在维持60min内死亡；3.CT血管造影成像在外伤性脑梗塞的检出时间上明显早于普通CT；一侧颈动脉或椎-基底动脉主干、脑干区域动脉穿支闭塞者预后较差。大脑深静脉闭塞如大脑内静脉和基底静脉同时闭塞者预后极差,而对于单支动脉主干和／或动脉分支闭塞者经积极治疗后预后较好；4.在治疗过程中,两组均有PTCI发生。同一时间段,治疗组梗塞发生率明显低于对照组(P<0.05)。按GOS治疗结果,治疗组预后优于对照组,死亡率较对照组下降了37.58％。
结论:1.伤情、脑疝与否、感染与否、低血压、脱水药的过量使用等是PTCI的常见危险因素,活血药的使用是PTCI的保护因素；2.通过硬膜外球囊加压,30mmHg维持120min组可以建立PTCI模型；3.CT血管造影成像可用于重型、特重型颅脑伤并发外伤性脑梗塞的的早期诊断及预后判定；4.对于需手术的重型颅脑伤患者,术中采用控制减压的方式,术后根据颅内压、脑灌注压动态监测的结果及动态复查CTA的表现,适时调整治疗方案,不仅可以降低PTCI的发生率,还能明显改善PTCI患者的预后。