超低、极低体重儿早期摄入氨基酸对近期生长及神经发育影响

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目的:   探讨出生后早期摄入氨基酸对超低、极低出生体重儿住院期间及纠正胎龄12-20月时生长发育、神经系统发育的影响。   方法:   采用回顾性研究的方法,收集2009年4月-2010年9月中国医科大学附属盛京医院新生儿科住院治疗并且在纠正胎龄12-20月时随访成功的60例超低、极低出生体重儿的临床资料,生后24h内开始给予0.5g/(kg·d)静脉氨基酸为早期组30例(EAA组)和生后48h后开始给予0.5g/(kg·d)静脉氨基酸的为晚期组30例(LAA组),对比观察两组各项临床指标:一般情况,生理性体重下降幅度、恢复至出生体重日龄、静脉营养持续时间、达到足量喂养日龄、住院时间、出院时体重、住院期间的蛋白质和能量摄入、恢复出生体重后平均体重增长速率,住院期间并发症、相关治疗措施。随访在纠正胎龄12-20月时头围、体重、身长,Bayley评分[智力发育指数(MDI)、心理运动发育指数(PDI)]。并对所有早产儿蛋白质和能量摄入分别与恢复出生体重后平均体重增长速率、纠正胎龄12-20月时头围、体重、身长、Bayley评分(MDI、PDI)的关系进行Pearson相关分析、多元线性回归分析,P<0.05认为有统计学意义。   结果:   两组在一般情况、静脉营养持续时间、达到足量喂养日龄、出院时体重、住院期间的相关并发症及住院期间相关治疗措施方面无显著差异,但EAA组的早产儿体重下降幅度比LAA组低,恢复出生体重时间比LAA组早;恢复出生体重后平均体重增长速率比LAA组快,住院时间比LAA组短,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析表明,早产儿第3天的蛋白质和生后第1周平均蛋白摄入量均与恢复出生体重后平均体重增长速率呈正相关,P<0.01;多元线性回归分析表明,第3天每增加1g/kg蛋白质,恢复出生体重后平均体重增长速率增加约2.9g/(kg·d),P<0.01;EAA组和LAA组在纠正胎龄12-20月时,头围、体重方面无显著差异,但身长EAA组比LAA组要长,EAA组比LAA组MDI、PDI均要高,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析表明,早产儿第3天的蛋白质和生后第1周平均蛋白摄入量与纠正胎龄12-20月时身长呈正相关,P<0.05。第3天的蛋白质和能量摄入分别与纠正胎龄12-20月时MDI、PDI呈正相关,P<0.01,同时,生后第1周平均蛋白摄入量与纠正胎龄12-20月时MDI及PDI均呈正相关,P<0.01。多元线性回归显示,同等胎龄的早产儿,第3天每10kcal/kg能量会增加PDI10分,每1g/kg蛋白质会增加MDI10.6分,P<0.01。   结论:   早期应用氨基酸能够降低早产儿出生早期的体重下降幅度,更早恢复至出生体重,并且缩短住院时间,增加恢复出生体重后平均体重增长速率,提高纠正胎龄12-20月时身长。提高早期蛋白质、能量摄入量能够影响早产儿纠正胎龄12-20月时的神经系统发育。因此,早期应用氨基酸能为早产儿实现理想生长及神经系统发育提供更好的营养支持。
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