论文部分内容阅读
目的:缺血性脑卒中的防治工作一直是全球公共卫生管理的重要内容之一,不同患者可能因为合并的危险因素数量及严重程度不尽一致,致使缺血性脑卒中患病风险及预后情况差异较大。既往研究大多未能全面结合血液学指标、量表、影像学特征进行研究,本文收集缺血性脑卒中患者早期血液学指标变化及影像学特点,同时结合脑卒中合并症、遗传、吸烟、饮酒等传统危险因素,通过比较不同年龄、性别、职业等特征患者出院时及出院3个月后预后的差异,探讨影响缺血性脑卒中患者出院时及出院3个月后预后情况的可能因素。方法:选择2019年11月至2020年10月于兴安盟人民医院神经内科就诊的1866例首次确诊为缺血性脑卒中的住院患者为研究对象。收集患者一般资料（包括:年龄、性别、身高、体重、民族、婚姻状况、高脂血症、糖尿病、心房颤动、高血压、吸烟史、饮酒史等）、相关实验室指标（包括白细胞计数及分类、血脂水平、肾功能、炎症因子、空腹血糖等）、影像学资料、相关量表资料等信息。根据患者预后情况,分为预后良好组与预后不良组。采用logistic回归分析的方法,分别探讨患者出院时、患者出院3个月后随访时的预后情况与各项指标的相关性,并进一步分析上述指标对缺血性脑卒中患者短期预后的影响。统计显著性差异设定为P＜0.05。结果:1、患者出院时预后良好组为1726人（92.5%）,预后不良组为140人（7.5%）。单因素分析表明,出院时预后不良组与预后良好组在性别、BMI值、NIHSS评分、洼田饮水试验、ADL评分、血糖、胆固醇、白细胞、尿酸、C-反应蛋白水平方面与出院时差异有统计学意义（P＜0.05）。2、患者出院3个月后随访预后良好组为1642人（88.0%）,预后不良组为224人（12.0%）。单因素分析表明,预后不良组与预后良好组在性别、BMI值、NIHSS评分、洼田饮水试验评分、ADL评分、血糖、白细胞、尿素、C-反应蛋白水平方面差异有统计学意义（P＜0.05）。3、多因素分析显示,NIHSS评分、洼田饮水试验评分、血糖、白细胞、尿酸与患者出院时预后不良情况的关联具有统计学意义。与NIHSS量表评分0~6分组相比,NIHSS评分为7~15分组、16~42分组的缺血性脑卒中患者出院时预后不良的风险更高,（OR（95%CI）=1.83[1.05,3.23],3.75[1.72,8.16]）;洼田饮水试验评分≥3分组的缺血性脑卒中患者比评分＜3分组患者出院时预后不良的风险更高,（OR（95%CI）=2.21[1.35,3.62]）;高血糖水平组的缺血性脑卒中患者比血糖水平正常组患者出院时预后不良的风险更高,（OR（95%CI）=2.37[1.46,3.84]）;高白细胞水平组的缺血性脑卒中患者比白细胞水平正常组患者出院时预后不良的风险更高,（OR（95%CI）=2.35[1.56,3.55]）;高尿酸水平组的缺血性脑卒中患者比尿酸水平正常组患者出院时预后不良的风险低,（OR（95%CI）=0.35[0.17,0.73]）。4、多因素分析显示,性别、NIHSS评分、洼田饮水试验评分、血糖、白细胞水平与患者出院3个月后随访预后不良情况的关联具有统计学意义。女性的缺血性脑卒中患者比男性患者出院3个月后随访预后不良的风险更高,（OR（95%CI）=1.40[1.05,1.88]）;与NIHSS量表评分0~6分组相比,NIHSS评分为7~15分组、16~42分组的缺血性脑卒中患者出院3个月后随访预后不良的风险更高（OR（95%CI）=1.42[0.90,2.24],2.42[1.21,4.84]）;洼田饮水试验评分≥3分组的缺血性脑卒中患者比＜3分组患者出院3个月后随访预后不良的风险更高,（OR（95%CI）=1.59[1.05,2.41]）;高血糖水平组的缺血性脑卒中患者比血糖水平正常组患者出院3个月后随访预后不良的风险更高,（OR（95%CI）=1.54[1.11,2.14]）;高白细胞水平组的缺血性脑卒中患者比白细胞水平正常组患者出院3个月后随访预后不良的风险更高,（OR（95%CI）=1.44[1.02,2.03]）。结论:1、NIHSS评分、洼田饮水试验评分、血糖、白细胞、尿酸水平与急性缺血性脑卒中患者出院时预后不良结局相关。其中,NIHSS评分、洼田饮水试验评分、血糖、白细胞水平为急性缺血性脑卒中患者出院时预后不良结局的危险因素。尿酸水平为急性缺血性脑卒中患者出院时预后不良结局的保护因素。2、性别、NIHSS评分、洼田饮水试验评分、血糖、白细胞水平急性缺血性脑卒中患者出院3个月后随访时的预后不良结局相关。其中,NIHSS评分、洼田饮水试验评分、血糖、白细胞水平为急性缺血性脑卒中患者出院3个月后随访时预后不良结局的危险因素。女性患者出院3个月后随访时预后不良发生的风险较男性患者更高。3、NIHSS评分、洼田饮水试验评分、血糖、白细胞水平是急性缺血性脑卒中患者出院时与出院后3个月预后情况共同的影响因素。