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第一部分超声造影联合X线钼靶诊断早期乳腺癌的临床价值探讨目的:探讨超声造影(包括常规超声)、X线钼靶以及二者联合对早期乳腺癌的诊断价值。方法:分别采用超声造影与X线钼靶两种方法检查70例乳腺小肿块或临床有症状未扪及肿块的患者,观测病变区域形态、大小、内部回声或密度、边缘、增强程度、时间强度曲线、有无钙化灶、有无淋巴结转移等,全部病例经手术穿刺活检或手术病理证实。结果:70例病变中,有53例为乳腺癌,17例为良性病变。因53例乳腺癌患者中有8例患者腋窝转移淋巴结≥4枚,不属于本次研究范畴,所以在未进行资料分析之前,予以排除。其中45例早期乳腺癌,采用超声造影诊断出38例,诊断的敏感性为88.37%,特异性为63.15%,准确性为80.64%,阳性预测值为84.44%,阴性预测值为70.58%;采用X线钼靶诊断出35例,诊断的敏感性为85.36%,特异性为52.38%,准确性为74.19%,阳性预测值为77.77%,阴性预测值为64.70%;采用联合检查诊断出41例,诊断的敏感性为95.34%,特异性为78.94%,准确性为90.32%,阳性预测值为91.11%,阴性预测值为88.23%。ROC曲线下面积联合检查>超声造影>X线钼靶检查。结论:超声造影与X线钼靶各有优缺点,将二者有机、有效的结合,既可以明显提高早期乳腺癌的诊断准确率,又可以提高患者的生存率,增加患者保乳的几率,提高患者的生活质量,值得临床上进行推广。第二部分雌激素受体、孕激素受体和人类上皮因子受体2不同表达的乳腺癌亚型的超声造影表现特征初步探讨目的:探讨基于雌激素受体(ER),孕激素受体(PR)和人类上皮因子受体2(Her2)不同表达的乳腺癌亚型的超声造影表现,从超声声像图的角度来预测癌基因的异常表达。方法:回顾性分析2012年9月至2014年1月川北医学院附属医院有完整超声造影资料,并经病理证实的72例乳腺癌患者的临床、病理、常规超声、超声造影资料。根据免疫组化中的ER、PR与Her2表达情况将乳腺癌分为7组:(1)ER+/PR+/Her2+组,(2)ER+/PR+/Her2-组,(3)ER+/PR-/Her2+组,(4)ER+/PR-/Her2-组,(5)ER-/PR+/Her2+组,(6)ER-/PR-/Her2+组,(7)ER-/PR-/Her2-组。观察并比较各组常规超声表现、超声造影表现、病理资料,包括病灶的形态、直径、边缘、内部钙化、淋巴结转移,开始灌注时间,达峰时间、峰值强度、增强形态、增强顺序、P53表达、Ki-67表达。结果:7组乳腺癌亚型在肿块边缘方面分别进行组间对比:ER+/PR+/Her2-与ER+/PR-/Her2-组之间(P=0.008)、ER+/PR-/Her2+与ER+/PR-/Her2-组之间(P=0.013)、ER+/PR-/Her2-与ER-/PR-/Her2+组之间(P=0.009)差异具有统计学意义。7组乳腺癌亚型在造影达峰时间方面分别进行组间对比: ER+/PR+/Her2-组与ER-/PR-/Her2-组之间(P=0.005)、ER+/PR-/Her2+组与ER-/PR-/Her2-组(P=0.034)之间差异具有统计学意义。7组乳腺癌亚型在峰值强度方面分别进行组间对比:ER+/PR+/Her2-组与ER+/PR-/Her2+组之间(P=0.016)、ER+/PR+/Her2-组与ER-/PR+/Her2+组之间(P=0.007)、ER+/PR+/Her2-组与ER-/PR-/Her2-组(P=0.008)之间差异具有统计学意义。7组乳腺癌亚型肿块在形态、直径、内部钙化、组织学分级、淋巴结转移、开始灌注时间、增强形态、增强顺序、P53表达、Ki67表达方面差异无统计学意义。结论:乳腺癌某些声像图表现与乳腺癌基因的不同表达有一定关系,乳腺癌生物学行为的多样性是超声声像图表现的基础,乳腺超声工作者可以通过超声检查研究乳腺癌亚型的声像图的表现,对乳腺癌分子亚型的区分有一定的帮助,为评估患者对各种治疗方法的敏感性提供线索。