目的:1评价无创正压通气(noninvasive positive pressure ventilation,NPPV)用于脓毒症诱发的轻中度ARDS的疗效及安全性。2分析NPPV治疗失败的独立危险因素,更好的把握NPPV转为IPPV治疗的时机,避免延误IPPV治疗。方法:采用回顾性研究方法,选取2012-2017年保定市第一医院重症医学科收治的严重脓毒血症合并ARDS的患者共78例,56例患者符合要求纳入研究。所有患者,均首先接受NPPV治疗,按无创通气后是否再行有创通气将患者分为成功组和失败组。观察成功组与失败组入院时基本情况,包括:性别、年龄、合并症、APACHEII评分;应用无创通气的相关指标:通气模式、压力支持最高水平、最高吸氧浓度、无创通气总的时间(小时);观察两组无创通气前及无创通气2小时后生命体征(心率、血压、呼吸频率)、血气分析(p H值、Pa CO2、Pa O2)及氧合指数;最后对两组的ICU滞留时间、住院时间、住院病死率进行比较。分析与NPPV治疗失败的相关独立危险因素。结果:1 56例患者,成功组36例(64.29%),失败组20例(35.71%)。2两组的性别、入院前基础疾病无显著差异,与成功组比较,失败组的平均年龄高、APACHEⅡ评分高、因肺部感染导致的ARDS比例较高(P均<0.01);与成功组比较,NPPV治疗2小时后失败组的Pa O2/Fi O2改善不明显(P<0.05)。3将单因素分析两组有差异的指标(包括年龄、APACHEⅡ评分、NPPV前心率、NPPV时所需Fi O2、NPPV治疗2小时后Pa O2/Fi O2、NPPV治疗2小时后呼吸频率、因肺部感染导致ARDS)纳入多因素分析,通过Logistic回归分析发现:(1)APACHEⅡ评分高(OR=3.87,95%CI=1.19-11.76,P=0.039)、(2)NPPV 2小时后氧合指数仍<145mm Hg(OR=8.21,95%CI=2.46-28.8,P=0.000)、(3)NPPV治疗2小时后呼吸频率仍>30次/分(OR=7.14,95%CI=1.77-21.3,P=0.016)、(4)因肺部感染导致的ARDS的患者(OR=6.13,95%CI=1.80-19.70,P=0.026)是NPPV治疗失败的独立危险因素。4成功组在ICU的平均滞留时间比失败组短[5.0天(3.0,8.0)比10.0天(7.0,19.0),P<0.01];成功组的病死率明显低于失败组(2.8%比35.0%,P<0.01)。结论:1患者APACHEⅡ评分高、NPPV1小时后氧合指数升高不明显、因肺部感染导致的ARDS是NPPV治疗失败的独立危险因素。2与成功组比较,失败组在ICU的平均滞留时间长,失败组的病死率明显高于成功组。