【摘 要】
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目的本研究旨在通过对比分析ICP患者和正常妊娠孕妇TEG各参数间有无差异,探讨ICP患者凝血功能的改变、TEG在ICP中的应用价值以及进一步研究TEG能否预测ICP患者不良妊娠结局。方法回顾性收集2018年01月-2020年08月于安徽医科大学附属巢湖医院产科确诊的87例ICP患者的病例资料作为观察组,并将观察组依据总胆汁酸水平分为轻度ICP组和重度ICP组,依据围产期结局是否影响围产儿预后将观察
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目的本研究旨在通过对比分析ICP患者和正常妊娠孕妇TEG各参数间有无差异,探讨ICP患者凝血功能的改变、TEG在ICP中的应用价值以及进一步研究TEG能否预测ICP患者不良妊娠结局。方法回顾性收集2018年01月-2020年08月于安徽医科大学附属巢湖医院产科确诊的87例ICP患者的病例资料作为观察组,并将观察组依据总胆汁酸水平分为轻度ICP组和重度ICP组,依据围产期结局是否影响围产儿预后将观察组分为预后良好组和预后不良组。选择同时期100例无内外科合并症孕妇作为对照组,建立Excel表格,收集观察组与对照组TEG各参数以及围产期结局（包括产后出血、剖宫产、早产、羊水粪染、死胎或死产、输血、新生儿窒息以及胎儿宫内生长受限）资料,进行统计学分析,比较观察组与对照组以及各亚组之间TEG各参数有无统计学差异,分析TEG参数在ICP中的变化以及其预测ICP发病和围产期不良结局的效能。结果1各组TEG参数比较1.1观察组与对照组相比:观察组TEG参数中反应时间（R）、血栓形成的最大振幅（MA）与对照组相比,均明显升高,差异有统计学意义（P＜0.05）,其余TEG参数相比,差异均无统计学意义（P＞0.05）。1.2亚组间比较:重度ICP组R值与轻度ICP组相比显著增高,差异有统计学意义（P＜0.05）,其余TEG参数相比,差异均无统计学意义（P＞0.05）。重度ICP组TEG参数中R、MA均显著高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）,其余TEG参数相比,差异均无统计学意义（P＞0.05）。轻度ICP组TEG所有参数与对照组相比,差异均无统计学意义（P＞0.05）。2各组围产期结局比较2.1产后出血:重度ICP组与对照组产后出血发生均为0例,该2组间未进行统计学分析。观察组与对照组相比,差异无统计学意义（P＞0.05）,轻度ICP组与重度ICP组及对照组相比,均无统计学差异（P＞0.0167）。2.2剖宫产:观察组多于对照组[48.3%（42/87）比26.0%（26/100）],差异有统计学意义（P＜0.05）,轻度ICP组多于对照组[47.2%（34/72）比26.0%（26/100）],差异有统计学意义（P＜0.0167）,重度ICP组与对照组及轻度ICP组相比,均无统计学差异（P＞0.0167）。2.3早产:观察组多于对照组[23.0%（20/87）比10.0%（10.0/100）],差异有统计学意义（P＜0.05）,重度ICP组多于对照组[33.3%（5/15）比10.0%（10.0/100）],差异有统计学意义（P＜0.0167）。轻度ICP组与对照组及重度ICP组相比,均无统计学差异（P＞0.0167）。2.4羊水粪染:观察组高于对照组[33.8%（22/87）比9.0%（9.0/100）],差异有统计学意义（P＜0.05）,重度ICP组与对照组和轻度ICP组相比,均有统计学差异（P＜0.0167）,分别为[53.3%（8/15）比9.0%（9.0/100）]、[53.3%（8/15）比19.4%（14/72）]。轻度ICP组与对照组相比,差异无统计学意义（P＞0.0167）。2.5新生儿窒息:轻度ICP与对照组发生均为0例,未进行统计学比较。重度ICP组与对照组及轻度ICP组相比,均有统计学差异（P＜0.0167）,分别为[13.3%（2/15）比0.0%（0.0/100）]、[13.%3（2/15）比0.0%（0.0/72）]。观察组与对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。2.6 FGR:观察组与对照组相比,差异无统计学意义（P＞0.05）。各亚组间相比均无统计学差异（P＞0.0167）。2.7死胎死产及输血:各组发生均为0例,未进行统计学比较。3 TEG参数预测效能3.1预后良好组与预后不良组TEG各参数比较结果:预后不良组TEG参数R较预后良好组增大,差异有统计学意义（P＜0.05）。两组其余TEG参数相比,差异无统计学意义（P＞0.05）。3.2 TEG参数预测ICP的效能:TEG参数R、MA以及两者联合对ICP具有一定的预测价值,但预测价值较低。3.3 TEG参数预测影响围产儿预后的结局的效能:TEG参数中R对影响围产儿预后的结局具有一定的预测价值,但预测价值较低。结论ICP患者与正常妊娠相比,凝血功能发生明显变化,重度ICP患者改变明显,轻度ICP患者改变不明显,但产后出血及输血发生率并未增加。TEG参数能够全面反映ICP患者凝血状态的变化以及一定程度上反应其病情的严重性,从而为病情评估及治疗提供重要的依据。ICP患者剖宫产率、早产率、羊水粪染率均较正常妊娠增加,重度ICP患者羊水粪染、新生儿窒息发生率较轻度ICP患者明显增加。TEG参数对预测ICP的发生和影响围产儿预后的结局可能有一定的预测价值。
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