颅内压监测在矢状窦、大脑镰旁巨大脑膜瘤术后的意义

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目的上矢状窦(SuperiorSagittalSinusSSS)、大脑镰旁巨大脑膜瘤是颅内常见肿瘤之一,肿瘤巨大、血供丰富、矢状窦受压,术后出血、脑水肿发生率高,继发高颅压(intracranial hypertension ICH)损伤重。利用颅内压(intracranial pressure ICP)监测技术,持续动态观察上矢状窦、大脑镰旁巨大脑膜瘤患者术后颅内压的变化规律,探讨持续动态颅内压监测在术后的临床意义。方法回顾性总结分析我科2009年2月-11月的53例矢状窦、大脑镰旁巨大脑膜瘤患者(上矢状窦旁20例,大脑镰旁23例,窦镰旁10例)术后的颅内监测值,分析术后颅内压变化的规律及意义,分析其与术后治疗及预后的关系。结果术后6h内患者颅内压较低甚至为负(5.87±7.33)mmHg,6-72h逐渐升高(10.62±13.21)mmHg,72h后达高峰并趋于稳定(13.36±11.43)mmHg。6h内ICP与其他时间段比较差异有统计学意义(P<0.05)。ICP突然升高或持续升高,6h内术区出血者5例,6h-72h脑水肿加重者5例,合并术区出血渗血3例,72h后脑水肿加重为主或合并迟发性脑出血2例,再次手术3例(去骨瓣2例,血肿清除1例),1例患者ICP持续>40mmHg死亡。结论临床观察发现,术后ICP持续急剧升高≥25mmHg,6h内往往提示有术区出血,6~72h多以脑水肿加重合并术区出血渗血,72h后多以脑水肿加重为主或合并迟发性脑出血,术后ICP突发急剧升高常见于颅内出血,缓慢逐渐升高见于脑水肿加重,ICP持续>40mmHg预后不良。通过持续动态的颅内压监测可时时观察患者术后的颅内压变化,可指导临床及早发现颅内压升高,及时调整治疗方案。颅内压监测发现颅内压增高早于临床症状观察,为临床早期发现脑出血、脑水肿预警,提高了患者围手术期的安全性。
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