背景及目的:　　乳腺癌的发病率位于女性恶性肿瘤的第一位，每年全世界约170万人被诊断为乳腺癌，约52.2万人死于该病。乳腺癌是高度异质性肿瘤，不同亚型之间形态学特征、生物学行为、免疫表型及预后差异较大。三阴乳腺癌(TNBC)是ER、PR、HER-2受体均不表达的亚型，因具有分化程度低、组织学级别高、侵袭性强、术后复发率高、对内分泌治疗反应差、生存期较短等特点而被广泛关注。TNBC对新辅助化疗较敏感，病理完全缓解率高于其他亚型，但是经手术治疗后确诊的患者却因此失去了新辅助化疗的机会，且年轻TNBC患者期待保乳手术，避免因失去乳房带来的心理伤害，所以术前诊断TNBC对指导新辅助化疗方案和手术方式的选择，提高患者生活质量，改善预后具有重要意义。TNBC的术前诊断方法主要有无创的影像学检查和有创的粗针穿刺活检。粗针穿刺活检能够在术前获取组织标本进行组织病理学和免疫组化检测，但操作过程复杂，术后并发症多，并且增加了针道转移的风险。若能通过无创的影像学检查筛选出疑似TNBC患者，然后再进行粗针穿刺活检有既助于把握穿刺的适应症、避免过度治疗，也能为患者减轻器质性痛苦和心理负担，及时接受有效治疗。本研究通过对比TNBC和非TNBC的超声和钼靶X线特征和临床病理特点，探讨TNBC的特征性影像学表现，超声、钼靶X线及两者联合应用对TNBC的诊断价值，旨在提高TNBC的术前诊断水平。　　资料和方法:　　选取2015年1月-2016年12月术后病理证实为乳腺癌，术前均行超声、钼靶X线检查，且临床资料齐全的患者423例，根据ER、PR和HER-2受体的表达情况分为TNBC组(n=85)和非TNBC组(n=338)，回顾性分析两组患者的术前超声、钼靶X线检查结果，并与病理对照。两组间计量资料的比较采用独立样本t检验，计数资料的比较采用x2检验或Fisher精确检验，应用ROC曲线评价诊断效能。P＜0.05差异有统计学意义。　　结果:　　1.TNBC组患者平均年龄为（46.6±9.3）岁，非TNBC组患者平均年龄为（51.6±9.0）岁，TNBC组和非TNBC患者年龄≤50岁的比例分别为55.3％和42.9％（P=0.040），未绝经的比例分别为61.2％和46.4％（P=0.015），差异有统计学意义;两组患者有乳腺癌家族史的比例分别为8.2％和7.9％，差异无统计学意义（P＞0.05）。　　2.TNBC组和非TNBC组患者组织学分级Ⅲ级的比例分别为57.6％和45.6％（P=0.046），腋窝淋巴结转移的比例分别为54.1％和42.0％(P=0.045)，TNBC组临床分期Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期的比例分别是30.6％、56.5％、12.9％，非TNBC组Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期的比例分别是45.0％、47.9％、7.1％(P=0.028)，两组患者的病理类型均以非特殊性浸润癌为主，差异无统计学意义(P＞0.05)。　　3.TNBC组患者肿瘤大小平均为（2.8±1.6）cm，非TNBC组患者肿瘤大小平均为（2.4±1.3）cm，差异具有统计学意义（P=0.032）。TNBC组和非TNBC组患者肿瘤形态呈圆/椭圆形的比例分别为31.8％和19.2％(P=0.012)、边缘光整的比例分别为29.4％和17.5％(P=0.014)、微钙化的比例分别为24.7％和45.3％（P=0.001）、血流Ⅱ-Ⅲ级的比例分别为56.5％和68.9％（P=0.030）、腋窝淋巴结转移的比例分别为48.2％和34.6％(P=0.020)，差异有统计学意义;两组患者在方位、内部回声、回声均匀性、后方回声、阻力指数RI≥0.7方面差异无统计学意义(P＞0.05)。　　4.423例乳腺癌患者中32例钼靶X线检查未见明显异常，295例可见肿块影，其中肿块伴微钙化124例，肿块不伴微钙化171例，33例仅可见微钙化而未见肿块影;TNBC和非TNBC组形态呈圆形或椭圆形的占34.8％和17.9％（P=0.003），边缘光整的占30.3％和14.4％(P=0.003)，微钙化的比例分别为40.0％和52.4％(P=0.042);腋窝淋巴结转移的比例分别为32.9％和26.9％，结构扭曲的比例分别为3.5％和5.0％，局限性非对称致密影的比例分别为10.6％和10.1％，差异无统计学意义（P＞0.05）。　　5.BI-RADS US分类ROC曲线的AUC为0.945，95％可信区间为0.924-0.967;BI-RADS FFDM分类ROC曲线的AUC为0.785，95％可信区间为0.740-0.829。　　6.85例TNBC患者中，超声检出肿块85例(100％)，钼靶X线检出肿块66例(77.6％)，超声和钼靶X线对腋窝淋巴结转移和微钙化的诊断有差异(P＜0.05)，两种检查对肿块形态和边缘的诊断差异无统计学意义（P＞0.05）。　　7.以钼靶X线作为微钙化诊断的金标准，超声诊断微钙化的准确度为64.8％、灵敏度为55.9％、特异度为73.6％、阳性预测值为67.8％、阴性预测值为62.7％。　　8.三种方式诊断腋窝淋巴结转移的准确度、灵敏度、特异度分别为:超声84.9％、75.0％、92.8％，钼靶X线56.3％、32.4％、75.3％，两者联合75.6％、83.1％、69.9％。　　9.超声、X线及两者联合对TNBC诊断的符合率分别为85.9％、68.2％和89.4％，超声诊断的符合率高于钼靶X线(x2=7.487，P=0.006)，两者联合诊断的符合率高于钼靶X线(x2=11.418，P=0.001)，两者联合与超声诊断符合率差异无统计学意义(P=0.484)。　　结论:　　1.三阴乳腺癌的超声图像特征有肿瘤较大、形态较规则、边缘较光整、较少伴微钙化、腋窝淋巴结转移率较高。　　2.三阴乳腺癌在钼靶X线特征性表现有肿块形态较规则、边缘较光整、较少见微钙化。　　3.BI-RADS US分类和BI-RADS FFDM分类对三阴乳腺癌的诊断效能均较高。　　4.三阴乳腺癌的影像学表现倾向于良性肿瘤，需结合腋窝淋巴结状态提高术前确诊率。　　5.超声是诊断腋窝淋巴结转移的有效检查方式，但是对微钙化诊断的准确度、灵敏度较低。　　6.超声对三阴乳腺癌的诊断价值优于钼靶X线，两者联合的诊断价值优于钼靶X线。