【摘 要】
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目的1.了解结外NK/T细胞淋巴瘤,鼻型患者的一般特征、临床表现、组织病理、免疫组化、误诊情况、治疗及预后等,提高临床医师对该病的认识。2.为降低此病误诊率,为其早期发现、早期诊断、早期治疗和最大限度地改善患者预后提供科学依据。方法1.采用回顾性分析,收集宁夏医科大学总医院2000年1月1日至2020年12月31日,收治的结外NK/T细胞淋巴瘤,鼻型患者的临床资料,包括:性别、年龄、病史、实验室检
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目的1.了解结外NK/T细胞淋巴瘤,鼻型患者的一般特征、临床表现、组织病理、免疫组化、误诊情况、治疗及预后等,提高临床医师对该病的认识。2.为降低此病误诊率,为其早期发现、早期诊断、早期治疗和最大限度地改善患者预后提供科学依据。方法1.采用回顾性分析,收集宁夏医科大学总医院2000年1月1日至2020年12月31日,收治的结外NK/T细胞淋巴瘤,鼻型患者的临床资料,包括:性别、年龄、病史、实验室检查、组织病理、免疫组化、Ann Arbor分期、B症状、治疗方案、首程治疗效果及远期生存情况等,资料来自于随访资料及电子病历。2.统计方法:应用SPSS21.0进行统计学分析。用卡方检验进行计数资料的组间比较。单因素生存分析用Kaplan-meier法,组间生存率比较用Log-rank检验,多因素预后分析采用COX回归模型。以P＜0.05时,差异具有统计学意义。结果1.至末次随访时间2020年12月31日,56例结外NK/T细胞淋巴瘤,鼻型患者中,死亡13例,失访20例,存活23例。生存时间为明确诊断的时间到死亡或者末次随访的时间。Kaplan-meier生存分析显示,整个组的中位生存时间为1年,5年生存率为30.0%。2.56例结外NK/T细胞淋巴瘤,鼻型患者中,男性38例（67.9%）,女性18例（32.1%）,男女比例:2.1:1。年龄18-76岁,中位年龄55岁,年龄大于等于60岁的18例（32.1%）,小于60岁的38例（67.9%）。3.56例随访病例中,39例患者发生于鼻腔,主要表现为鼻塞、鼻干、鼻腔肿物、脓涕、脓血涕以及鼻面部肿胀;3例发生于上颚,表现为上颚肿物、上颚溃疡伴疼痛;3例发生于皮肤,表现为肤色的皮下结节逐渐破溃、皮肤瘀斑逐渐形成溃疡（外伤后瘀斑不愈合逐渐形成溃疡）;消化系统5例,表现为黑便、腹痛等;其他部位者7例,可出现全身症状如发热、乏力,或牙痛、淋巴结肿大等相应部位的临床表现。4.56例患者采用放疗的患者17例（均为早期患者）,化疗15例（早期4例晚期11例）,放、化疗结合者17例（早期15例晚期2例）。采用放、化疗结合治疗的早期患者1年生存率为92.3%,而只进行单纯放疗的早期患者1年生存率仅为72.6%,晚期病例多采用化疗方案,仅2例采用放、化疗结合。5.误诊33例,误诊率58.9%,误诊多发生在首次就诊于三级以下医院的患者中（30/33）,误诊后确诊时间显著延长。6.单因素生存分析结果显示,56例结外NK/T细胞淋巴瘤,鼻型患者的白细胞水平（P=0.002）、肿瘤原发部位（P=0.000）在生存率上具有显著差异,而性别、年龄、B症状、分期、血红蛋白、白蛋白、β2微球蛋白、LDH值、EBV阳性等在患者生存率上无显著差异。56例患者中误诊33例,误诊率58.9%。误诊组和非误诊组确诊前在医院级别（三级以下和三级）、首次就诊至确诊时间上差异具有显著性（P＜0.05）,而在首发部位（鼻部和鼻外）、首发症状（鼻塞和非鼻塞）、活检次数方面均无显著差异。7.多因素预后分析结果显示,肿瘤原发部位、治疗方式是影响结外NK/T细胞淋巴瘤,鼻型预后的独立风险因素。结论1.结外NK/T细胞淋巴瘤,鼻型男性多发,常见于40-50岁人群。2.早期一般临床表现缺乏特异性,明确诊断需结合组织病理、免疫组化以及EBER原位杂交。3.白细胞水平升高是结外NK/T细胞淋巴瘤,鼻型预后的风险因素,而原发部位、治疗方式是影响结外NK/T细胞淋巴瘤,鼻型预后的独立风险因素。4.早期采用放疗和化疗结合治疗,放化疗结合能够改善远期生存率,晚期多采用化疗方案。5.早期极易被误诊,应提高医师对本病的认识,争取早期发现、早期治疗。
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