【摘 要】
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目的:比较成人心脏瓣膜置换手术中应用Del Nido停搏液和改良St.Thomas停搏液的心肌保护效果,分析Del Nido停搏液对成人心脏瓣膜置换术中、后心肌损伤、氧化应激及预后的影响。方法:收集遂宁市中心医院心血管外科2019年1月至2020年10月首次行体外循环下心内直视心脏瓣膜置换术、年龄在18岁至75岁之间180例患者的临床资料,随机分为两组。应用Del Nido停搏液（DN组）92例,
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目的:比较成人心脏瓣膜置换手术中应用Del Nido停搏液和改良St.Thomas停搏液的心肌保护效果,分析Del Nido停搏液对成人心脏瓣膜置换术中、后心肌损伤、氧化应激及预后的影响。方法:收集遂宁市中心医院心血管外科2019年1月至2020年10月首次行体外循环下心内直视心脏瓣膜置换术、年龄在18岁至75岁之间180例患者的临床资料,随机分为两组。应用Del Nido停搏液（DN组）92例,应用改良St.Thomas停搏液（STH组）88例,DN组用Del Nido晶体液与氧合血按4:1混合（4份晶体1份血）,首次诱导剂量20ml/kg,最大剂量不超过l000ml。术中若存在心肌肥厚、体重明显大于50kg患者,可根据心脏实际停搏情况适当增加灌注量,主动脉阻断时间超过90min以10mL/kg的剂量重复灌注维持。STH组应用4:1含血冷晶体改良StThomas停搏液（4份血1份晶体）首次诱导剂量为15 mL/kg,时间超过30min者,以10 mL/kg的剂量重复灌注维持。收集术前24小时、术后6小时、术后24小时、术后7天血液中肌钙蛋白I（Cardiac troponin I,cTnI）、丙二醛（Malondialdehyde,MDA）、超氧化物歧化酶（Superoxide dismutase,SOD）,同时收集两组患者围手术期多项临床资料,用统计学方法分析比较两组患者术前、术后cTnI、MDA、SOD变化情况,以及术中、术后其他各项临床指标的差别。结果:1.在单瓣置换术中,DN组患者体外循环（Cardiopulmonary bypass,CPB）时间、主动脉阻断（aortic cross clamp,ACC）时间、手术时间较STH组短,但差异无统计学意义,灌注次数及总灌注剂量较STH组少,差异有统计学意义（P＜0.05）。在双瓣置换术中,DN组CPB时间、ACC时间、手术时间较STH组缩短,灌注次数及总灌注剂量较STH组少,差异有统计学意义（P＜0.05）。3.两组患者术后的血浆cTnI明显升高,术后24小时cTnI持续升高,术后7天较术后24小时明显下降,但仍高于术前水平。术后7天DN组cTnI水平较STH组低,其余各时间点两组cTnI水平无明显差异。4.两组患者术后6小时MDA较术前明显升高,术后24小时较术后6小时明显下降,术后7天下降至术前水平。术后6小时、24小时DN组MDA水平较STH组低,其余各时间点两组MDA水平无明显差异。5.两组患者术后6小时SOD较术前明显降低,术后24小时较术后6小时明显升高,术后7天升高至术前水平。术后6小时、24小时DN组SOD水平较STH组低,其余各时间点两组SOD水平无明显差异。结论:1.Del Nido停搏液的缺血耐受时间更长,灌注次数更少,仍具有与改良St.Thomas停搏液相当的心肌保护效果。2.Del Nido停搏液在双瓣置换术中优势更为明显。3.Del Nido停搏液更能减轻心肌氧化应激损伤。
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