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[背景]脑转移瘤为中枢神经系统中最常见的肿瘤,而其中最常见的原发部位为肺癌。目前,关于脑转移瘤的最佳放疗方式仍存在争议。过去,全脑放射治疗(whole brain radiation therapy,WBRT)被认为是脑转移瘤的标准治疗方式。也有研究显示立体定向放射外科(stereotactic radiosurgery,SRS)与WBRT相比减少了神经认知能力的下降,而且并没有减少生存获益。在总体生存率没有差异的情况下,研究者认为SRS是局限性脑转移瘤患者的首选治疗策略,甚至可以用于小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)脑转移瘤患者。由于大多数的研究纳入了多种病理类型的脑转移瘤,而不同病理类型转移至颅内的特性是不同的。如果将SRS被定义为适用于各种病理类型的脑转移瘤患者,这将是不合理的。因此,单独SRS是否适用于SCLC脑转移瘤患者,这将值得思索。[目的]本研究共纳入了三家医疗机构接受颅脑放疗的SCLC脑转移瘤患者。通过比较不同放疗方式之间的疗效,用于探索SCLC脑转移患者的最佳颅脑放疗方式。[方法]回顾性收集了 2012年1月至2017年12月间在三家医疗中心接受WBRT或者SRS的肺癌脑转移瘤患者。主要研究终点为总体生存期(overall survival,OS),次要研究终点为颅内无进展生存期(intracranial progression-free survival,iPFS)。通过倾向性评分匹配方法进行各组患者之间的一般特征进行平衡;使用生存分析法比较各组之间生存的差异;应用单因素及多因素回归分析来评估预后因素对生存时间的影响。[结果]本研究共纳入263名SCLC脑转移瘤患者,其中包括73名为女性,190名为男性。根据患者接受的颅脑放疗方式,将患者分为全脑放射治疗联合局部放疗组(WBRT plus focal radiation boost,WBRT+boost),WBRT 组和 SRS 组。1.在整体对列中,WBRT+boost,WBRT和SRS三组之间的中位OS存在显着差异(17.9 vs 8.7 vs 14.5 个月;P=0.001)。在 OS 的组间成对比较中,WBRT+boost组的患者比WBRT组的患者中位OS显著延长(17.9 vs 8.7个月;HR,1.82;95%CI,1.30-2.55;P<0.001)。但是,WBRT+boost和SRS组之间的中位OS没有显著差异(17.9 vs 14.5 个月;HR,1.23;95%CI,0.75-2.02;P=0.432)。2.在140例匹配的患者中,类似地,接受WBRT+boost的患者的中位OS仍然比接受WBRT更长(17.9 vs 11.7个月;P=0.045)。然而,在WBRT+boost和SRS组之间的74例匹配患者中,接受WBRT+boost的患者比单独使用SRS的患者中位OS 更长(21.8 vs 12.9 个月;P=0.040)。3.WBRT+boost,WBRT和SRS组之间的中位iPFS有显著的生存差异(10.8 vs 6.5 vs 7.5个月;P=0.020)。在iPFS的成对比较中,WBRT+boost组也显示出优于WBRT(HR,1.54;95%CI,1.12-2.12;P=0.005)和 SRS 组(HR,1.59;95%CI,1.04-2.44;P=0.032)。4.多因素分析显示,女性(HR,0.58;95%CI,0.41-0.81;P=0.002),以及无或未知的颅外转移(HR,0.63;95%CI,0.40-0.99;HR,0.61;95%CI,0.43-0.85;P=0.011)为显著增加OS的相关预后因素。有多发性脑转移瘤(HR,1.88;95%CI,1.36-2.59;P<0.001),以及未接受全身化疗(HR,2.08;95%CI,1.53-2.84;P<0.001)的患者与减少OS显著相关。5.多因素分析结果示,女性(HR,0.70;95%CI,0.51-0.95;P=0.021);未知的颅外转移(HR,0.67;95%CI,0.48-0.92;P=0.046)为显著增加iPFS显著相关。多发性脑转移瘤(HR,1.73;95%CI,1.23-2.42;P=0.001);未接受全身化疗(HR,1.47;95%CI,1.09-1.98;P<0.001);以及接受 SRS(HR,1.95;95%CI,1.25-3.05;P=0.013)与减少 iPFS 显著相关。[结论]由于SCLC常引起的多发性脑转移以及WBRT导致更好的颅内控制,WBRT联合局部放疗可能是SCLC患者脑转移的首选策略。