研究背景近年来随着交通及建筑业的飞速发展,交通事故及高处坠落所致的高能量损伤也急剧增多,这其中骨盆骨折约占全身骨折总例数的3%-8%,死亡率高达10%以上,致残率达4-18%,骨盆骨折中前环损伤较常见,其中合并耻骨联合分离的损伤约占骨盆骨折的24%。目前临床治疗耻骨联合分离的固定方式主要有:两孔动力加压钢板加两枚松质骨螺钉固定、四孔或六孔重建钢板加皮质骨螺钉于耻骨联合上方固定。Simonian等指出:两孔动力加压钢板加松质骨螺钉、四孔重建钢板和六孔重建钢板加皮质骨螺钉于耻骨联合上方固定,它们所提供的生物力学稳定性接近完整骨盆,而且三种固定方法之间无显著性差异。更多孔的钢板固定对骨盆环力学稳定性的提高并无显著性作用。当前临床普遍采用的固定方法是四孔或六孔重建钢板加皮质骨螺钉固定。1995年Routt首次报道了耻骨上支拉力螺钉内固定的方法。随着研究的深入和临床逐渐推广应用,逆行耻骨上支髓内螺钉固定技术已日渐成熟,而经皮髓内螺钉固定耻骨联合分离,目前研究尚不充分,使得该技术未能在国内广泛应用。研究目的本实验通过对两种固定方式进行生物力学测试,对比两者恢复骨盆力学稳定性的效果,为髓内螺钉固定耻骨联合分离应用于临床进一步提供科学依据。材料与方法成年防腐尸体7具(男性5具、女性2具),具体年龄不详。自第5腰椎水平及双大腿中间将尸体横断,仔细剔除附着于骨盆、股骨的脂肪、肌肉等软组织。保留完整的耻骨联合、双侧骶骼关节、双侧髋关节、双侧骶棘韧带和双侧骶结节韧带。将骨盆标本置于生物力学实验机上,模拟人体正常站立姿势,由腰5垂直向下加压400N,依次测量下述情况下的耻骨联合位移。(1)完整骨盆。(2)耻骨联合切开,伴单侧骶棘韧带、骶结节韧带、骶髂前韧带切断。模拟Tile分类B1型骨盆骨折。(3)4孔重建钢板加4枚4.0×30mm皮质骨螺钉于耻骨联合上方固定。(4)2枚4.5×60mm空心拉力螺钉横行固定耻骨联合。结果本实验所测数据显示,在400N的压力下,完整骨盆组的耻骨联合位移最小,为0.221±0.048mm。耻骨联合切开,伴单侧骶棘韧带、骶结节韧带、骶髂前韧带切断组的耻骨联合位移最大,为3.513±0.764mm。4孔重建钢板加4枚4.0×30mm皮质骨螺钉于耻骨联合上方固定和2枚4.5×60mm髓内螺钉横行固定耻骨联合两种方法后的耻骨联合位移分别为0.926±0.201mm、0.912±0.198mm。两者之间无显著性差异(p＞0.05),与完整骨盆有显著性差异(p＜0.05)。但两者均明显优于耻骨联合切开,伴单侧骶棘韧带、骶结节韧带、骶髂前韧带切断组。结论(1)两种固定方法在治疗耻骨联合分离中均可显著减少耻骨联合分离,在恢复骨盆环的稳定性中起到重要作用,在临床上两种固定方法均可采用。(2)两种方法的固定效果无明显差异,空心拉力螺钉固定骨盆前环损伤具有操作简便,创伤小,并且呈中心性固定等优点,即符合骨盆生物力学,又符合微创发展方向,有其独特优势。