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目的再喂养综合征（Refeeding syndrome,RFS）指处于营养不良、分解代谢的患者,重新摄入营养物质后,出现以低磷血症为主,血电解质紊乱为特征的一种可危及生命的综合征。在RFS高危人群中,营养不良的老年患者RFS发生率最高,约50%,其伴随极高的相关死亡率。本研究旨在通过分析存在营养不良风险的老年患者,在进行营养支持治疗时发生RFS的相关危险因素,分析其对预后的影响,同时探讨营养干预治疗在改善RFS预后的临床价值。方法本研究采用回顾性病例对照方法,收集2017年8月30日至2019年08月30日期间收治于苏州大学附属第二医院急诊危重症科,及由急诊危重症科转入老年病科需继续治疗,内蒙古呼伦贝尔市人民医院急诊监护室,符合入组标准存在营养不良风险,年龄≧60岁,且NRS 2002评分（Nutrition risk screening2002）≧3分的老年患者,共计93例,参考RFS诊断标准,将入院后1周内发生RFS的患者纳入研究组,共42例;未发生RFS患者纳入对照组,共51例。收集所有入组患者基线资料:姓名、年龄、性别、BMI指数（Body mass index）、入院诊断、老年共病史、肿瘤史、饮酒史、入院时的NRS 2002评分、急性生理和慢性健康评分Ⅱ（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ,APACHE Ⅱ 评分）、序贯器官衰竭评分（Sequential Organ Failure Assessment,SOFA评分）、慢性疾病状态、服用特殊药物史、营养指标（血白蛋白、前体白蛋白）、生化指标（肌酐、尿素氮）、血常规、凝血指标（D-二聚体、纤维蛋白原）、炎性指标（C反应蛋白、降钙素原）、喂养方式、喂养成分、喂养热量等。并记录两组患者的预后情况,包括平均住院日、死亡数、未愈数、好转数、28天生存率、90天生存率、新发感染、器官功能不全、联合治疗情况等。根据RFS诊断标准,将营养不良老年患者分为研究组（发生RFS组）及对照组（未发生RFS组）,分别比较研究组及对照组的基线资料,分析营养治疗时发生RFS的相关危险因素及其对预后的影响;同时在研究组中,进行亚组分析,根据喂养热量不同,分为阶梯营养治疗组与标准热量组,比较两个亚组的预后差异;研究组中,根据入院时血磷结果,0.81-1.55mmol/L为正常血磷组,低于0.81mmol/L为低磷组,比较两个亚组的预后差异。结果1.基线资料中,研究组BMI指数（18.24±1.66）显著低于对照组（22.06±1.84）,差异具有统计学意义（p＜0.05）。余无统计学差异。2.比较研究组及对照组,肠内、肠外、混合喂养方式无统计学差异。根据摄入营养成分不同,含磷、镁、钾、维生素B1组发生RFS病例数更少（p＜0.05）。根据营养治疗热量不同,限制热量组发生RFS病例数更少（p＜0.05）。3.比较研究组及对照组,研究组前体白蛋白（0.15±0.02）明显低于对照组（0.25 ± 0.70）、研究组白蛋白（29.97±3.16）明显低于对照组（35.29± 4.33）、研究组 D-二聚体（5.02 ± 1.87）明显高于对照组（2.34 ± 2.00）,差异具有统计学意义（p＜0.05）。二分类logistic回归分析显示:营养治疗前低BMI指数、低白蛋白、高水平D-二聚体是RFS发生的独立危险因素。4.比较研究组及对照组预后情况,相较于对照组,研究组住院时间（28.74± 9.02 vs 16.8 ± 8.57）、机械通气时间延长（9.26± 3.91 vs 4.18±2.76）,28 天（47.6%vs 84.3%）及 90 天（28.6%vs56.9%）生存率下降,心、肺功能不全人数增多,联合治疗天数增多,差异有统计学意义（p＜0.05）。5.研究组组内,相较于正常血磷组,低磷血症组的住院时间（30.38±10.53 vs 28.00±8.35）延长、28 天（53.85%vs 86.21%）及 90 天（15.38%vs 51.72%）生存率下降,心、肺功能不全人数增多,联合治疗天数,无统计学差异。6.研究组组内,相较于标准热量组,阶梯营养治疗组的住院时间（18.39±8.53vs28.48±7.26）、机械通气时间（5.47±3.37vs 12.21 ±6.71）减少,28 天（66.67%vs 28.57%）及 90 天（42.86%vs 14.29%）生存率上升,心、肺功能不全人数减少,联合治疗天数减少,差异有统计学意义（p＜0.05）。结论1.存在营养不良风险的老年患者在接受营养治疗时,予以含磷、镁、钾、维生素B1的营养治疗及予限制热量的营养治疗均可减少RFS的发生。2.低BMI指数、低白蛋白、高水平D-二聚体是存在营养不良风险的老年患者发生RFS的独立危险因素。3.发生RFS的老年患者,其住院日、机械通气时间延长,28天、90天生存率降低,易并发心、肺功能不全,预后更差。4.对发生RFS的老年患者,采取阶梯营养治疗方案,及时纠正电解质紊乱,可显著改善患者预后。