安徽省城乡居民大病保险基金支付能力研究——以恶性肿瘤为视角

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大病保险制度是一项从2012年开始试点实施的医疗保障政策,在减轻大病患者经济负担方面起到了重要作用。它的保障对象主要是城镇居民基本医疗保险和新农合参保的城乡居民,资金主要来源于各级统筹地区的城镇居民基本医疗保险基金和新农合基金的累计结余部分。此外,基本医疗保险基金结余不足的统筹地区可以通过增加基本医疗保险的个人缴费水平来应对大病保险基金的支付风险。安徽省自从2013年开始试点此项政策以来,取得了卓越的成效。  本文主要立足于安徽省当前大病保险政策发展的现状,通过分析恶性肿瘤这一大病医药费用占安徽省所有万元以上大病医药费的支出比重来评估安徽省未来大病保险基金支付能力。首先通过安徽省未来恶性肿瘤疾病发病人数和就诊行为的预测分析测算出安徽省未来恶性肿瘤参保患者的就诊人数。其次,根据恶性肿瘤人均医药费的不同档次和当前安徽省大病保险的具体报销政策这两个前提条件,预测出安徽省未来恶性肿瘤参保患者大病保险人均报销额。接着根据之前预测的恶性肿瘤就诊人数便可测算出安徽省未来恶性肿瘤医药费大病保险报销总额。最后根据恶性肿瘤医药费占大病医药费支出比重和大病保险的经营成本、合理利润这两组数据分析,便可测算出安徽省未来大病保险医药费用支出总额。最终结果显示,安徽省大病保险基金在未来十年内先降后升,到2021年大病保险基金从城乡基本医保基金累计结余总额中划拨比例达到47%。为了保障安徽省大病保险制度的可持续发展,应对安徽省大病保险基金未来可能出现的支付风险,本文提出了创新多元化大病保险基金的筹资渠道和筹资方式,改革大病保险报销的支付方式,加强对大病保险承办机构的监管等措施来实现安徽省大病保险制度的可持续发展。
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