目的:胆囊十二指肠瘘是胆囊内瘘中发病率最高的并发症,其表现为胆囊与十二指肠之间形成的异常病理性通道,病变主要发生于胆囊底部与十二指肠降部间。由于本病发生率极低,以往临床医生对本病认识不足,报道甚少。随着近年来人们生活水平的不断提高,胆囊十二指肠瘘发病率呈上升的趋势,同时相关肝胆部影像学技术的不断进步,使胆囊十二指肠瘘的诊断病例数不断增加。但如何能早期及时诊断并进行积极、有效的治疗难度较大,给临床医生提出了巨大的挑战。本文通过分析我院诊断治疗的胆囊十二指肠瘘患者并结合国内外相关文献,总结诊治本病的临床经验,探讨胆囊十二指肠瘘患者的诊断和治疗要点,为临床医师提供临床诊治依据。方法:通过对大连医科大学附属第一医院2000年3月至2014年3月收治的胆囊十二指肠瘘5例患者进行回顾性分析,根据患者的年龄、性别、既往史、现病史、相关辅助检查和治疗手段及预后情况,结合相关文献,总结胆囊十二指肠瘘的临床表现及诊治体会。结果:本研究共收集5例胆囊十二指肠瘘患者,这些患者的临床表现均无特异性,主要以中老年患者为主。患者均存在长期、慢性胆道疾病病史,以胆石症、胆囊炎及上消化道溃疡等类似临床表现为主,患者多在进食油腻食物后出现右上腹部疼痛,可伴发恶心、呕吐、黄疸等伴随症状。尽管多种相关检查手段能够辅助诊断胆囊十二指肠内瘘的存在,但本组5例患者均是在手术探查治疗中发现。本研究中患者均行外科手术治疗,其中开腹手术4例,腹腔镜手术1例。治愈4例,对这些患者进行术后随访,患者均恢复较好,未见相关并发症出现;死亡1例,患者术后出现阿斯综合症(室颤),抢救无效死亡。结论:对本组病例进行总结分析来看,胆囊十二指肠瘘的临床表现缺乏特异性,术前不易发现,诊断有一定困难。因此,应该继续收集整理、分析胆囊十二指肠瘘的临床资料,这对于及时诊断并治疗本病具有重要的意义。详细询问患者病史,通过结合相关影像学检查结果进行分析,如高度怀疑胆囊十二指肠瘘的存在,应建议患者进一步行内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)检查,提高胆囊十二指肠瘘术前的诊断率,避免漏诊及误诊的发生,为后期的手术治疗方案的选择提供较为可靠的依据,保证手术治疗效果。对于胆囊十二指肠瘘,目前仍以外科手术治疗干预为主,而外科手术干预方式的选择应根据患者年龄、身体状况、瘘口大小等综合因素决定。临床以往多采用开腹手术治疗,但手术创伤较大、术后恢复较慢、住院时间较长,增加患者的经济负担。随着近年来腹腔镜技术应用的不断成熟,采用腹腔镜下微创治疗修补瘘口已成为可能。腹腔镜手术对患者心肺功能要求较高,然而胆囊十二指肠瘘患者一般情况下年龄相对较大,急性发作时周围水肿、粘连较重,术中易出血,行腹腔镜手术时会导致视野模糊,手术难度增加,因此一期行腹腔镜手术治疗风险较大,易出现医源性损伤,建议病情平稳后行二期手术治疗。目前对于本病的治疗规范仍无统一的认识,因此,仍需大量的相关研究以用于提供循证医学的证据。