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研究背景 当今社会,在经济迅猛发展、生活节奏显著加快的同时脊柱退行性疾病的发病率越来越高,发病人群年龄跨度也变得较大,且逐渐往年轻化方向发展。对于该类疾病的研究及治疗越来越多,且逐步完善。目前,针对脊柱退行性疾病的临床治疗方式众多,包括药物保守治疗、椎间盘(孔)镜等微创手术治疗、常规开放性手术等等。目前在临床上已经相当成熟且效果得到充分的认可的手术方式之一是进行腰椎后方入路进行椎体间融合手术-PLIF手术。当临床上采用保守或者微创手术治疗椎间盘相关疾病无效时,PLIF手术常常作为一种选择。该手术由于需要剥离手术区域众多肌肉、软组织,切除椎板、椎间盘等,因此手术过程中或术后会大量出血,因此解决手术出血问题对于该手术来说至关重要,这与手术后患者康复进程密切相关。临床上针对手术出血问题研究众多,所采取的药物及物理止血方式有很多。在众多用于减少出血的药品中,氨甲环酸(TXA)脱颖而出,其积极作用及可靠性得到广泛的认可,它作为一种抗纤维蛋白溶解的药物,近些年来在临床上的研究及应用越来越广。目前已经存在众多的科研结果显示TXA在降低患者手术失血中具有明显效果,本文来探究氨甲环酸在PLIF手术中的积极作用及安全性。目的 探究静脉滴注结合手术区域软组织内注射使用氨甲环酸(TXA)与仅仅通过静脉滴注氨甲环酸(TXA)两种不同用药方式在单节段腰椎后路融合术(PLIF)中的止血效果和可靠性。方法 选择2019年02月-2020年2月入住我科的患有脊柱退变性疾病需要行手术治疗的患者60人,所有入选患者均为第一腰椎至第五腰椎(L1-L5)中单节段发病患者,年龄48岁-70岁,平均年龄57.6±5.6岁,体重指数(BMI)19.53-25.95kg/m2,平均体重指数22.68±1.44,60名患者根据入院顺序编号,采用随机数表法将60名患者随机分入三组,分别为A组,即空白对照组,编号A1-20;B组,氨甲环酸组—单纯静脉,编号分别为B1-B20,C组,氨甲环酸组—静脉滴注结合手术区域软组织内注射,编号为C1-C20。A组在手术开始前30min采用静脉给药方式输入0.9%Nacl溶液100ml,手术结束在缝合刀口前于手术区域软组织内注射0.9%Nacl溶液30ml;B组于术前30min将1g氨甲环酸(10ml)加入100m10.9%Nacl溶液中通过静脉给药的输入患者体内,手术结束在缝合刀口前于手术区域软组织内注射0.9%Nacl溶液30ml,C组于术前30min将1g氨甲环酸制剂溶解在100ml0.99%Nacl溶液中通过静脉给药的方式输入患者体内,手术结束在缝合刀口前将1gTXA注射液(10ml)加入20ml0.9%Nacl溶液中注入手术区域软组织内。收集术前患者一般资料,术前术后部分生化指标,失血毫升数等数据,采集SPSS21.0软件分析处理的数据,运用均数士标准差的形式表示连续性变量资料,三组数据的对比采取单变量的方差分析,两组连续性变量资料之间的对比采用t检验,两组非连续性变量(计数资料)之间的对比采用x2检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。结果 患者围手术期所需要的所有数据都得到完整采集。年龄分组,BMI,血容量等指标分析p>0.05,差异没有统计学意义,三组患者总失血量(ml),术中出血量,术后引流量,隐形失血量,术后第1天血红蛋白值相比较,静脉滴注结合手术区域软组织内注射使用氨甲环酸或仅静脉使用氨甲环酸组均低于对照组,分别为[(817.07±155.47)比(452.32±70.98)比(307.24±63.18)、(361.50±99.54)比(227.00±41.18)比(150.00±38.11)、(265.00±64.20)比(133.00±32.94)比(99.00±46.22)、(190.57±49.06)比(91.52±50.92)比(58.24±20.28)、(103.80±8.25)比(111.25±8.01)比(117.20±7.80)]差异具有统计学意义(p<0.05),试验组B与C所收集数据比较,差异亦具有统计学意义。3组患者术后2周内及远期随访均未有不良反应及血栓事件等并发症发生。结论 单节段腰椎椎间融合术中使用氨甲环酸能显著减少患者住院期间出血,且静脉滴注结合手术区域软组织内使用氨甲环酸效果优于单独静脉输注氨甲环酸,两者均没有使得手术并发症及不良反应的发生概率增高,在安全性上值得肯定。