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1目的利用fMRI技术探讨针刺促进皮层功能重组在周围性面瘫患者康复中的重要作用,从而为临床针刺治疗周围性面瘫的中枢机制提供更多的理论依据。2方法将37例痊愈后的周围性面瘫患者依据康复的时间(以45天为标准)分为早期康复组(简称早期组)18例和晚期康复组(简称晚期组)19例,并设健康对照组19例。分别在患者治疗前和治愈后采集静息态和针刺(合谷穴)任务态fMRI数据,并与健康对照组的fMRI数据做比较。利用AFNI软件程序处理出针刺任务态(Monte Carlo校正,p=0.01,ɑ≤0.05)和静息态(Monte Carlo校正,p=0.001,ɑ≤0.05)的组间分析结果,并统计患者发病时H-B分级及发病的天数,采用SPSS19.0统计软件分析比较。3结果(1)治疗前早期组与晚期组H-B分级与发病天数比较,经SPSS软件分析显示,早期组与晚期组的H-B分级与发病天数无统计学差异(P>0.05)。(2)针刺任务态和静息态双侧初级运动皮层(LMI、RMI)功能连接的fMRI结果。1)针刺任务态fMRI结果(1)治疗前早期组与健康对照组组间分析显示在右侧额上回、额下回、左侧额上回、海马旁回、后扣带回出现负激活,左侧额中回出现正激活;晚期组与健康对照组组间分析显示在右侧颞下回出现负激活;晚期组与早期组组间分析显示在左侧海马旁回、扣带回出现正激活。(2)治愈后早期组与健康对照组组间分析显示在右侧前扣带回、额上回、额中回、楔前叶,以及左侧角回、额上回出现负激活;晚期组与健康对照组组间分析显示在右侧岛叶、中央后回、小脑、左侧小脑出现正激活;晚期组与早期组组间分析显示在右侧小脑、颞上回、额上回、额中回、额下回、缘上回,左侧前扣带回、扣带回、小脑出现正激活。2)静息态双侧MI功能连接fMRI结果(1)治疗前早期组、晚期组与健康对照组组间分析LMI、RMI功能连接存在于大脑较广泛的区域,且以功能连接增强为主;晚期组与早期组组间分析LMI功能连接两组之间无明显差异;RMI功能连接增强的脑区位于左侧额中回。(2)治愈后早期组与健康对照组组间分析显示,LMI功能连接减弱的脑区位于右侧的小脑、小脑蚓部、后扣带回、楔前叶、小脑舌回、左侧楔前叶、额中回、中央前回;功能连接增强的脑区位于右侧岛叶、顶上小叶、顶下小叶,左侧枕中回、小脑、后扣带回;RMI功能连接减弱的脑区位于右侧下半月小叶、颞上回、左侧小脑蚓部、顶下小叶、额中回、扣带回;功能连接增强的脑区位于左侧小脑舌回、后扣带回、小脑、额下回、额上回、右侧楔前叶。晚期组与健康对照组的组间比较结果显示,LMI功能连接减弱的脑区位于右侧小脑、楔前叶、梭状回、颞上回、下小半月小叶、后扣带回、额中回、小脑舌回、左侧中央前回、中央后回;功能连接增强的脑区位于左侧扣带回;RMI功能连接减弱的脑区位于右侧中央前回、额上回、颞中回、额下回、小脑、中央后回、下半月小叶;左侧额下回、颞中回、顶下小叶功能连接减弱;功能连接增强的脑区位于左侧枕中回。晚期组与早期组组间分析显示,LMI功能连接减弱的脑区位于左侧颞中回、枕中回、右侧后扣带回、额内侧回、额下回;RMI功能连接减弱的脑区位于右侧中央前回、尾状核、额中回,左侧额上回。4结论(1)不同时间康复的患者,在治疗前脑功能状态存在一定差异,这可能是导致康复时间不同的原因;(2)面瘫患者治疗前脑功能已发生改变,针刺可以促进脑功能发生重组;(3)面瘫临床康复后,脑功能状态较正常仍存在差异,说明功能重组可能会持续发生,恢复到正常水平可能需要更长时间。