【摘 要】
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目的:食管鳞状细胞癌（Esophageal squamous cell carcinoma,ESCC）患者出现颈部淋巴结（Cervical field lymph,CLN）转移时,其预后较差,然而,目前对于需进行颈部淋巴结清扫患者的选择在全球尚无统一标准。本研究的目的是利用喉返神经淋巴结转移等临床相关参数建立一个列线图,用于颈部淋巴结转移的预测,并明确哪些患者需要对颈部淋巴结进行清扫。方法:本研究
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目的:食管鳞状细胞癌（Esophageal squamous cell carcinoma,ESCC）患者出现颈部淋巴结（Cervical field lymph,CLN）转移时,其预后较差,然而,目前对于需进行颈部淋巴结清扫患者的选择在全球尚无统一标准。本研究的目的是利用喉返神经淋巴结转移等临床相关参数建立一个列线图,用于颈部淋巴结转移的预测,并明确哪些患者需要对颈部淋巴结进行清扫。方法:本研究回顾性收集了2010年1月至2016年1月于四川省肿瘤医院诊断食管鳞状细胞癌并且经历了三野淋巴结清扫术的135名患者的术后病理结果。通过逻辑回归分析获取了颈部淋巴结转移相关的独立危险因素,然后根据预处理临床参数构建颈淋巴结转移风险预测图。为了评估该预测模型的临床应用效用,我们对列线图进行了验证。同时,分析颈部淋巴结状态对生存的影响。结果:在所有患者中,共有72名（53.3%）患者发生喉返神经旁淋巴结的转移,49名（36.3%）发生颈部淋巴结的转移。在72名喉返神经淋巴结发生转移的患者中,发生颈部淋巴结转移的共有32人（44.4%）（P=0.035）。多因素逻辑回归显示,双侧喉返神经旁淋巴结转移是颈部淋巴结转移的独立危险因素（P=0.029）。以肿瘤位于胸上段、淋巴管及脉管侵犯以及双侧喉返神经淋巴结转移作为构建预测模型的因素,结果显示了该预测模型具有较好的准确性（一致性指数为0.722）。Cox回归分析结果显示:食管鳞癌患者颈部淋巴结转移组与未转移组相比,前者生存期显著降低（P＜0.001）。亚组分析显示所有患者中有60%（81/135）为胸上段食管鳞癌,而胸上段患者中有46.9%（38/81）患者发生颈部淋巴结转移。结论:肿瘤位置位于胸上段食管、双侧喉返神经旁淋巴结转移以及脉管或神经受侵是颈部淋巴结转移的三个独立危险因素。我们建立了颈部淋巴结转移风险预测模型,当患者符合肿瘤位于胸上段、且双侧喉返神经旁淋巴结转移时,应行颈部淋巴结清扫。
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