【摘 要】
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目的:在临床工作中,临床表现、影像学和病理学结果共同影响了乳腺病变的治疗决策的制定。目前,乳腺癌已成为全球第一大新发恶性肿瘤。对乳腺病变的早检出、早治疗,很大程度的影响了患者的生活质量及转归预后。超声引导空芯针穿刺活检是取材的常用手段。因为获取病灶的方法、影像学评估能效、病理学诊断水平差异,依然会产生穿刺病理与手术病理结果出入的后果,影响后续治疗。本研究纳入大样本的空芯针穿刺活检病理与手术石蜡病理
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目的:在临床工作中,临床表现、影像学和病理学结果共同影响了乳腺病变的治疗决策的制定。目前,乳腺癌已成为全球第一大新发恶性肿瘤。对乳腺病变的早检出、早治疗,很大程度的影响了患者的生活质量及转归预后。超声引导空芯针穿刺活检是取材的常用手段。因为获取病灶的方法、影像学评估能效、病理学诊断水平差异,依然会产生穿刺病理与手术病理结果出入的后果,影响后续治疗。本研究纳入大样本的空芯针穿刺活检病理与手术石蜡病理结果,通过分组对比两类结果,讨论目前临床上超声引导下穿刺活检（Ultrasound guided core needle biopsy,US CNB）在不同BI-RADS分级的乳腺病变中的诊断价值以及可能的影响准确性的因素,发现工作中的不足并探究可采用的对策,对进一步诊疗思路及决策做出参考。方法:选取2019年1月至2020年6月于山西医科大学第一医院行超声检查乳腺病灶乳腺声像学分级（Breast Imaging Reporting and Data System,BI-RADS）为3～5,并于山西医科大学第一医院行超声引导下穿刺活检后行手术治疗的病例资料,统计不同超声分级的乳腺病变的良恶性构成比及诊断的准确性,对手术石蜡病理为良性及恶性结果进行一致性检验,并对可能造成病理学低估的因素进行Ci-square检验,分析可能造成低估的高危因素。结果:所有2019年1月至2020年6月于山西医科大学第一医院行超声检查乳腺病灶BI-RADS分级为3～5,并于山西医科大学第一医院行超声引导下穿刺活检后行手术治疗的病例中,US CNB在BI-RADS分级为3～4A、4B、4C-5中的准确率分别为98.89%,97.06%,95.95%,对恶性病灶的病理低估率分别为21.43%（3/14）,5.71%（2/35）,4.35%（3/69）。对于直径<10mm的乳腺病变,穿刺活检病理与手术石蜡病理的一致性相当符合,诊断结果可信。导管内乳头状瘤的诊断中,年龄<40岁、肿块直径≥15mm是可能产生病理学低估的风险因素;在非典型增生病变的诊断中,形态不规则及伴有多发点状钙化是可能产生病理学低估的风险因素;在导管原位癌的诊断中,病灶内有微钙化灶、弹性成像结果显示肿块质地较硬是可能发生病理学低估的风险因素。结论:1.超声引导下穿刺活检操作简便、创伤较小、病理诊断准确性高,在不同BI RADS分级和直径<10mm的病灶中的准确性均较高,与手术切除病理结果一致性高,是对乳腺病变诊断准确、安全、有效的手段。2.US CNB在导管内乳头状瘤、非典型增生、叶状肿瘤和导管原位癌的诊断中低估率较高,当病理结果为以上几种时,需要进一步行手术活检明确诊断。
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