背景：　　腹壁切口的疼痛和内脏痛是结直肠癌手术患者在术后早期的主要主诉。如果患者的术后疼痛不能得到及时处理，将会带来诸如脏器功能下降、住院时间延长等不良后果。在某些特定的情况下还可能会演变成慢性疼痛，甚至影响手术的效果。因此，疼痛是此类手术患者术后管理的重点。腹横肌平面(Transverses abdominis plane，TAP)阻滞是一项新型的局部麻醉技术，通过将局部麻醉药注入腹内斜肌和腹横肌间的筋膜平面以阻断壁层腹膜和前腹壁的感觉传入神经支配，从而提供良好的腹壁镇痛效应。近年来国内外开始重视TAP阻滞在术后疼痛管理中的作用及优势。从2009年至今，陆续出现了TAP阻滞用于剖宫产、子宫切除术、胃及结直肠手术、腔镜下胆囊切除术、卵巢囊肿手术以及小儿下腹部手术的研究报道，但联合TAP阻滞的静脉自控镇痛用于结直癌手术患者术后镇痛效应的研究，报道甚少。　　目的：　　在结直肠癌手术患者中通过比较联合术前或术后TAP阻滞的静脉自控镇痛模式与单纯静脉自控镇痛模式在术后的镇痛效应，评价联合TAP阻滞的静脉自控镇痛模式的安全性和可靠性，初步阐明在结直肠癌患者中联合TAP阻滞的静脉自控镇痛是一种更为安全有效的术后疼痛管理模式。　　方法：　　本研究获得医院伦理委员会批准，选择2015年1月～2016年2月浙江大学医学院附属第一医院全麻下行结直肠切除术的择期患者（88例）进行资料分析。采用随机数字表法将患者随机分为术前TAP阻滞联合静脉自控镇痛组（A组）29例、术后TAP阻滞联合静脉自控镇痛组（B组）29例、单纯静脉自控镇痛的对照组(C组)30例。A组：于切皮前15min在B超引导下行双侧TAP阻滞，药物为0.375％罗哌卡因40ml（每侧各20ml），术后给予病人静脉自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia，PCIA)，配方及设置为：芬太尼10mg溶入200ml生理盐水，背景输注速率2ml/h，单次剂量4ml/h，锁定时间10min，1h内极限量15ml;B组：于手术结束后即刻在B超引导下行双侧TAP阻滞，局麻药用量同A组，术后给予的PCIA同A组;C组：为对照组，仅于术后给予PCIA。记录入手术室前、切皮前、切皮后2min、进腹及气管导管拔管前和拔管后2min的收缩压、舒张压、心率;记录术后1h、3h、6h、24h、48h静止状态、运动状态下的视觉模拟评分(visual analog score，VAS);记录气管插管拔管时间、住院时间、肛门排气恢复时间;记录术中芬太尼用量（μg/kg），记录拔管至术后6h、术后6h～术后24h、术后24h～术后48h内PCIA泵中芬太尼的累积用量及镇痛泵的有效按压次数/实际按压次数;记录术后恶心呕吐、呼吸抑制、高血压或低血压、穿刺部位有无血肿、感染或内脏损伤、尿潴留等不良反应。所有数据采用SPSS13.0进行数据分析。　　结果：　　88例患者纳入本研究，三组患者一般情况无显著性差异。A组和B组的心率在拔管后2min增快，与C组相比有统计学差异（P＜0.05），余各时点的血流动力学指标在三组患者间无显著性差异;三组患者在术后1h、3h、6h、24h、48h各时间点的静态和动态VAS评分随术后时间的延长有逐渐升高的趋势，但无统计学差异(P＞0.05);三组患者在拔管至术后6h、术后6h～24h、术后24h～48h三个时间段内的术后镇痛泵使用情况比较，其中按压次数和有效按压次数随术后时间的延长有增加趋势，但组内及三组间比较无统计学差异(P＞0.05)。B组术后6h～24h PCIA泵芬太尼用量较A组明显减少，B组肛门排气恢复时间较C组明显缩短（P＜0.05）;术后三组患者恶心呕吐发生率无统计学差异（P＞0.05），三组患者均无穿刺部位血肿、感染及皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应的发生。　　结论：　　腹横肌平面阻滞联合静脉自控镇痛是一种较为理想的术后镇痛方式，尤其是术后实施腹横肌平面阻滞联合静脉自控镇痛的模式，能提供较有效的术后镇痛效应，同时减少术后6h～24h时间段内阿片类药物的用量，并可以缩短患者的肛门排气恢复时间，有利于患者的快速康复。此模式术后镇痛方案可能特别适合于合并全身情况差，营养不良，心肺功能受限的高龄患者，或者是不能接受椎管内麻醉和镇痛的老年患者。这将给我带来更大的课题，也将给麻醉医师增加安全有效的术后镇痛方案，其应用前景非常广泛。