新辅助化疗在可切除胰腺癌中的疗效评估及荟萃分析

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背景:术前新辅助化疗已经在临界可切除胰腺癌和局部晚期胰腺癌患者中广泛应用,使这部分患者预后有所改善。许多临床医生和学者也试图在可切除胰腺癌中应用新辅助化疗。然而,新辅助化疗在可切除胰腺癌中的应用仍然备受争议。因此,本研究旨在评估新辅助治疗在可切除胰腺癌中的疗效及可行性。方法:检索Pub Med、Embase、Medline、Web of Science、Clinical Trials.gov和Cochrane Central Register of Controlled Trials等电子数据库,查找自检索开始至2019年2月涉及接受或不接受新辅助化疗的可切除胰腺癌患者总生存期的相关文章,并筛选及确定合格的文章。最终荟萃分析纳入了11项研究。纳入研究的质量评估基于纽卡斯尔-渥太华质量量表。各研究中均提取不可切除率、R0切除率、淋巴结阳性率等数据进行进一步分析。计算合并危险比(HR)、优势比(OR)和95%置信区间(CI)来评估相关性的强度。结果:共纳入11项研究(8项队列研究和3项随机对照试验),包含了9773名患者。11项研究中有10项遵循“意向性治疗”原则。新辅助化疗与较高的R0切除率(P<0.0001;OR=2.62,95%CI=1.73-4.03)和增加的淋巴结阴性率(P<0.00001;OR=0.34,95%CI=0.31-0.37)显著性相关。但是,与直接手术组相比较,新辅助化疗与较低的手术切除率有关(P=0.0004;OR=2.18,95%CI=1.41-3.37)。总体而言,与直接手术组相比较,新辅助化疗组在总生存时间上尚无明显优势(P=0.10;HR=0.86,95%CI=0.73–1.03)。但是,在亚组分析中,接受以吉西他滨为基础的新辅助治疗方案的患者总生存时间优于直接手术(P=0.04;HR=0.75,95%CI=0.57–0.99)。结论:目前的荟萃分析结果提示,新辅助化疗可能与较低的手术切除率有关。然而,它有利于提高R0切除率和淋巴结阴性率。尽管接受或未接受新辅助化疗的病人总生存时间尚无显著性差异,基于吉西他滨的新辅助治疗方案可能可以提供更长的总生存期。我们希望有更多大容量的随机对照试验来进一步验证接受新辅助化疗的患者在预后上的改善。
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