论文部分内容阅读
目的:探讨甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)患者淋巴结转移、大量淋巴结转移(转移淋巴结>5个)的危险因素。方法:连续收集北京协和医院基本外科2013年11月至2014年10月期间行手术治疗(手术切除范围至少为患侧甲状腺切除+患侧中央区淋巴结清扫者)、经病理确诊的2073例PTC患者的临床病理资料,分析其临床病理特点,通过单因素、多因素统计分析确定PTC患者淋巴结转移、大量淋巴结转移的危险因素。结果:在2073例PTC患者中,男性490例(23.6%),女性1583例(76.4%);平均年龄44.22±10.84岁,其中<40岁患者677例(32.7%),40-59岁患者1232例(59.4%),≧60岁患者164例(7.9%);癌灶平均长径1.05±0.66cm,其中微小癌1414例(68.2%),1.1~2cm 499例(24.1%),≧2.1cm 160例(7.7%);淋巴结转移患者936例(45.2%),大量淋巴结转移者254例(12.3%)。2073例PTC患者淋巴结转移单因素分析显示:随癌灶长径的增加(≦1cm vs 1.1~2cm vs≧2.1cm),PTC患者更易出现淋巴结转移(36.3%vs 59.1%vs 80.0%,p<0.001)、大量淋巴结转移(6.8%vs 18.4%vs 41.2%,p<0.001);年龄<40较年龄≧40岁、男性较女性、多灶较单灶、侵犯腺体被膜较无腺体被膜侵犯者患者有显著升高的淋巴结转移率(分别为:60.6%vs 37.7%、58.4%vs 41.1%、54.9%vs 39.9%、54.8%vs 40.8%,p<0.05)、大量淋巴结转移率(分别为:21.3%vs 7.9%、20.2%vs 9.8%、17.9%vs 9.2%、19.2%vs 9.2%,p<0.05);多因素分析显示:长径≧2.1cm、年龄<40岁、男性、肿瘤多灶、肿瘤侵犯腺体被膜是PTC患者出现淋巴结转移(OR 95%CI分别为:5.262(3.468-7.986)、2.447(2.000-2.995)、1.988(1.593-2.480)、1.843(1.513-2.245)、1.374(1.115-1.693),p<0.05)、大量淋巴结转移(OR 95%CI分别为:6.687(4.477-9.986)、2.975(2.224-3.980)、2.354(1.737-3.191)、2.147(1.607-2.868)、1.769(1.315-2.382),p<0.05)的危险因素。1414例PTMC患者亦有相似的淋巴结转移、大量淋巴结转移危险因素的分析结果;其中≧60岁较<40岁患者的淋巴结转移率(25.5%vs 52.2%,p<0.001)、大量淋巴结转移率(1.9%vs13.2%,p<0.001)显著下降,多因素分析显示出现淋巴结转移、大量淋巴结转移的风险显著降低,OR(95%CI)分别为:0.316(0.194-0.517)、0.142(0.034-0.599)(p<0.05)。结论:肿瘤大小是PTC患者出现淋巴结转移、大量淋巴结转移风险最高的危险因素,肿瘤长径超过2cm的患者有很高的淋巴结转移、大量淋巴结转移率和转移风险,应给予积极治疗;其次的危险因素是患者年龄小于40岁。60岁以上的PTMC患者,淋巴结转移、大量淋巴结转移的风险显著较低,可以观察随诊。