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第一部分通过压力反应性指数评估脑血管自动调节功能目的:脑血管自动调节功能障碍是引起蛛网膜下腔出血（subarachnoid haemorrhage,SAH）后继发性脑损害的重要原因之一。压力反应性指数（Pressure Reactivity index,PRx）可以反映脑血管自动调节功能,但其具体机制尚不明确。本实验目的是为探索PRx在正常自动调节功能下参数的变化规律以及评估自动调节功能特征。方法:实验对象为低级别SAH患者和未破裂动脉瘤患者,且行动脉瘤瘤颈夹闭术以及植入颅内压监测探头。颅内压（intracranial pressure,ICP）和动脉血压（arterial blood pressure,ABP）持续监测数日,PRx由neumatic智能电脑自动计算并保存。根据监测期间是否出现新发缺血灶,将患者分为缺血组和对照组。结果:共入组31例病人数组参与分析。PRx与脑灌注压（cerebral perfusion pressure,CPP）关系曲线呈M型曲线,最佳脑灌注压（optimal cerebral perfusion pressure,CPPopt）定义为M型曲线最低点,两个峰值定义为自动调节下限（lower limits of autoregulation,LLA）与自动调节上限（upper limits of autoregulation,ULA）。在aSAH组和未破裂组之间,LLA,ULA,WLA,CPPopt无统计学差异。缺血组ICP较对照组明显增高。缺血组的平均CPP,ULA,LLA以及CPPopt比对照组更大（70.91±12.21 mm Hg vs 59.25±7.12 mm Hg,p=0.006;97.27±8.17mm Hg vs92.50±6.18mm Hg,p=0.03;81.36±13.43 mm Hg vs 70.42±6.89 mm Hg,p=0.01）。而WLA范围在缺血组更窄（26.36±9.51 mm Hg vs 32.25±6.34mm Hg,p=0.01）。结论:M型关系曲线反映了自动调节功能调节脑血管的血流动力学变化。偏离自动调节平台的较低CPP可能导致术后缺血事件发生。利用PRx评估的CPP个性化管理阈值可能比单一固定阈值更加有效。第二部分压力反应性指数评估的蛛网膜下腔出血后缺血事件与迟发性脑缺血有关目的:自动调节功能失调是导致蛛网膜下腔出血（subarachnoid haemorrhage,SAH）后迟发性脑缺血（delayed cerebral ischemia,DCI）的病理机制之一。压力反应性指数（Pressure Reactivity index,PRx）可以反映自动调节功能且可以计算出最佳脑灌注压（optimal cerebral perfusion pressure,CPPopt）。本实验目的是为了探索自动调节功能,PRx,CPPopt与DCI的联系。方法:对61例aSAH患者的颅内压（intracranial pressure,ICP）、动脉血压（arterial blood pressure,ABP）、脑灌注压（cerebral perfusion pressure,CPP）信号进行回顾性分析。PRx由neumatic计算机系统计算采集。定义PRx最小时的CPP为CPPopt。低灌注事件的持续时间（d HP）被定义为PRx为>0.3且CPP<CPPopt的累积时间。CPP的持续时间超过10mm Hg以下CPPopt（ΔCPPopt<-10mm Hg）也用于评估灌注不足。d HP与ΔCPPopt<-10 mm Hg的时间占比在DCI组和对照组之间比较。改良Rankin量表（mRS）用于评估3个月预后,Logistic回归和ROC分析用于预测不良预后（mRS 3-5）。结果:在61例患者数据中,最终52例患者的数据纳入分析。DCI组中,平均%d HP为29.23%,对照组为10.66%。DCI组平均%ΔCPPopt<-10mm Hg为22.28%,对照组为5.90%。%d HP（p<0.001）和%ΔCPPopt<-10mm Hg（p<0.001）在DCI组明显更长。在多变量Logistic回归模型中%d HP和%ΔCPPopt<-10mm Hg是预测DCI和不良预后的独立危险因素。结论:低灌注事件持续时间和脑灌注压低于CPPopt超过10 mm Hg时间的累积增加,是DCI和预后不良的预测指标。