背景与目的现代战争经验表明,战伤性大出血是战场死亡的主要原因之一,早期使用血液进行复苏治疗对于挽救生命至关重要。使用成分血进行复苏治疗,通常需要将红细胞、血小板和血浆按照特定的比例进行配比输入,以同时满足补充红细胞和改善凝血功能的需求。但在战现场院前急救中,成分血配比使用会降低复苏救治的效率,此外,22℃震荡保存血小板储存期限较短（5-7天）,储运条件苛刻,在战现场院前救治中供给难度较大。近年来系列报道表明,全血用于战伤院前复苏救治的疗效优于成分血,能够同时补充红细胞,血小板和血浆,显著改善伤员的预后。但目前临床工作中,冷藏全血的保存期由全血中红细胞的质量状态决定,在保存期内全血中血小板的功能和活性的衰退情况尚不明确,有待进一步研究。另一方面,大量失血伤员可能存在外周静脉坍塌的现象,增加了战现场静脉穿刺的难度。美军战伤救治指南中指出在静脉通路穿刺困难时可考虑快速建立骨内静脉通路。但急救加压快速输血的情况下,骨内静脉窦的刚性结构是否会导致红细胞和血小板的机械性破坏目前尚未有报道,其安全性有待进一步评估。所以本研究的主要目的为评价冷藏全血储存过程中血小板的质量变化以及全血骨内加压输注的安全性。方法及结果1.冷藏全血中血小板的质量评价。本部分主要比较了冷藏全血中血小板（CS-WB）,冷藏保存单采血小板（CS-PLTs）以及22℃振荡保存单采血小板（RT-PLTs）在储存过程中的质量变化。结果表明,血小板的聚集功能由强至弱排序为:储存14天CS-WB中血小板＞14天CS-PLTs＞7天RT-PLTs。扫描和透射电镜结果显示随着储存时间延长,血小板的表面和内部结构发生明显改变。球形的、表面粗糙及孔道增多的异常血小板比例明显增加,其中异常血小板比例:储存14天CS-WB中血小板＜14天的CS-PLTs＜7天的RT-PLTs,储存21天后全血中仍存在一定比例的正常血小板。2.终末期全血骨内加压输注的安全性评价。通过体外模拟以及体内实验评估储存终末期全血分别经骨内加压输注和静脉加压输注后血液质量的变化,体外实验结果表明两种输血方式对于血液质量的影响无统计学差异;体内实验结果表明与静脉加压输血相比,骨内输血并不会导致血管内溶血增加,血浆触珠蛋白的水平也没有发生明显的改变。结论1.人全血在4℃储存14天内,基本能够保持正常的止/凝血功能,推荐在临床救治中使用;保存14-21天时,止/凝血功能明显下降,但仍维持一定的活性,可接受在应急情况下使用。2.全血经静脉或者骨内加压输注对血液质量的影响无明显差异,提示骨内输血具有较好的安全性。