目的:强迫症(OCD)是一种慢性精神疾病,其终生患病率约为2.3%,被世界卫生组织列为十大致残性疾病之一。强迫症病因复杂,至今尚不明确,现有治疗主要包括药物治疗和心理治疗,其中一线治疗为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)和认知行为疗法(CBT)。但由于该疾病的复杂性和异质性,仍存40-60%的患者治疗效果不佳,故治疗上仍面临着巨大的挑战。近年来,随着临床研究的不断深入,OCD的治疗还出现了一些新的治疗策略;其中,重复经颅磁刺激(r TMS)已被用于难治性OCD的辅助治疗。θ爆发刺激(TBS)作为r TMS的一种特殊刺激模式,能以较低的刺激强度对大脑皮层兴奋性产生更强更持久的调节作用,治疗上有效且安全。本研究为随机、伪刺激、双盲对照试验,分为辅助运动区(SMA)的TBS联合舍曲林治疗和相同部位的伪刺激联合舍曲林治疗两组,为期6周,以观察治疗首发OCD患者的临床治疗效果差异及安全性,并为TBS治疗OCD的临床应用和机制研究提供依据。方法:选取2019年9月至2020年2月期间就诊于天津医科大学总医院门诊、符合纳入标准的首发OCD患者30例,被随机分为两组,一组接受连续TBS联合舍曲林100mg/d治疗,一组接受伪刺激联合舍曲林100mg/d治疗。其中,cTBS治疗:为期2周(每周5次),每个刺激序列包括600个刺激,刺激部位为辅助运动区(SMA),刺激强度为静息运动阈值(RMT)的70%。采用耶鲁-布朗强迫症量表(Y-BOCS)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)以及汉密尔顿抑郁量表(HAMA),分别在基线、治疗3周后和治疗6周后对患者进行疗效评估。对治疗的有效反应被定义为Y-BOCS评分至少降低25%。应用统计分析软件包SPSS24.0进行数据分析,P<0.05表示差异具有统计学意义。结果:1、在研究过程中未报告严重不良事件。所有完成治疗的被试者中。轻度头痛、头部沉重和刺激部位的刺痛感(cTBS治疗组4/对照组1)是最常见的不良反应报告,嘱其适当休息后症状逐渐消失,未给予特殊治疗措施。复查血常规、生化全项、脑电图、心电图均无异常的变化。2、cTBS治疗组与对照组在不同时点的组内Y-BOCS总分(F=173.249,P<0.05)、HAMA评分(F=203.636,P<0.05)、HAMD评分(F=124.907,P<0.05)差异均有统计学意义。3、cTBS治疗组与对照组2组间Y-BOCS总分(F=5.564,P<0.05)各时点差异具有统计学意义。4、cTBS治疗组与对照组2组间HAMA(F=0.412,P=0.526)和HAMD(F=0.032,P=0.859)评分均无统计学意义,抑郁和焦虑症状的改善情况在两组中相似。5、2组治疗有效率差异无统计学意义(Fisher精确检验:P=0.136)。结论:本研究是首次应用cTBS治疗首诊强迫症的随机对照研究。研究结果表明作用于SMA的连续θ爆发刺激(cTBS)联合抗抑郁药物来治疗强迫症具有潜在优势,且具有良好的安全性与耐受性。未来的研究需要进一步增大样本量,完善研究过程以及借助于影像学与神经电生理技术,来验证和优化TBS治疗强迫症患者的最佳参数。