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目的：
建立温州地区20W-31+6W胎儿的静脉导管、脐静脉、动脉导管、肺动脉内径和血流量的正常参考值范围，计算脐静脉血流入静脉导管与主肺动脉血流入动脉导管的百分比率，并观察上述各参数与孕周的相关关系。并探讨妊娠中晚期胎儿静脉导管分流率在预测胎儿生长受限的应用价值。
方法：
随机从2017年9月10日至2018年11月27日来本院常规产检的孕妇中选取162例孕周为20-31W正常妊娠的孕妇，依据末次月经及早孕期头臀长等测量值估算孕龄范围为20-31周(平均孕龄25.03±3.49周)，孕妇的年龄范围19-42岁(平均年龄29.66±5.19岁)，入选胎儿无心内外结构畸形及宫内发育迟缓等；孕妇身体健康，无吸烟、嗜酒史等。其中能清晰显示正常PA、DA者占98.14％(159例)，显示正常UV者为100%（162例），显示正常DV者占94.44％(153例)。因胎位等影响因素，PA、DA无法准确测量者3例，DV无法准确测量者9例。
采用二维超声测量动脉导管、肺动脉、静脉导管、脐静脉的内径(DDA、DPA、DDV、DUV)，再用彩色多普勒技术来测量静脉导管与脐静脉的峰值流速（VmaxDV、VmaxUV）、肺动脉与动脉导管的速度时间积分(VTIPA、VTIDA)、心率HR，最后通过仪器内置的血流量计算公式直接得出各血管单位时间内通过的血流量Q，肺动脉的血流量QPA=（DPA/2）2×π×VTIPA×HR，动脉导管的血流量QDA=（DDA/2）2×π×VTIDA×HR，脐静脉的血流量QUV=（DUV/2）2×π×VmeanUV，VmeanUV=1/2（VmaxUV），静脉导管的血流量QDV=（DDV/2）2×π×VmeanDV，VmeanDV=0.7（VmaxDV）[1-2]。动脉导管的分流率为QDA/QPA，静脉导管的分流率为QDV/QUV，建立上述各参数的正常参考值范围，并研究其与孕周的相关性。
另外，自2017年9月10日至2018年11月27日来本院产前检查的孕妇中选取孕周为28-31W临床诊断为胎儿生长受限的孕妇共15例，并按上述方法测量胎儿动脉导管血流量QDA-FGR、肺动脉血流量QPA-FGR、动脉导管分流率QDA-FGR/QPA-FGR；静脉导管与脐静脉的最大流速（VmaxDV-FGR、VmaxUV-FGR），血流量(QDV-FGR、QUV-FGR)，及静脉导管的分流率QDV-FGR/QUV-FGR。与正常组的相应参数进行对照，观察宫内生长受限的胎儿静脉导管血流动力学发生的变化。待FGR胎儿分娩后，依据1min内Apgar评分将新生儿分为正常组与异常组，研究静脉导管的血流参数对预测胎儿出生结局有无临床价值。
采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，正态性检验采用Kolmogorov-Smirnova检验及Shapiro-Wilk检验，计量资料采用均数士标准差((x)±s)表示，直线相关分析采用Pearson法，两组间均数比较采用两独立样本t检验，并绘制受试者工作特征曲线ROC曲线，计算敏感性、特异性及Youden指数，P＜0.05为差异有统计学意义。
结果：
1．162例中晚妊期单胎孕妇的胎儿中，可以清晰显示PA、DA、UV、DV，且可以准确获取参数的例数分别为159例、159例、162例、153例，显示率分别为98.14％、98.14％、100％、94.44％；
2.建立了20-31W正常胎儿PA、DA、UV、DV内径和血流量DDA、DPA、DDV、DUV、QDA、QPA、QDV、QUV，动脉导管与静脉导管的分流率QDA/QPA、QDV/QUV的正常值参考范围；3.20-31W正常胎儿PA、DA、UV、DV内径和血流量DDA、DPA、DDV、DUV、QDA、QPA、QDV、QUV均与孕周的增加呈正相关；动脉导管的分流率QDA/QPA与孕周的增加呈正相关；静脉导管的分流率QDV/QUV与孕周的增加呈负相关；
4.28-31W宫内生长受限组胎儿的静脉导管最大流速VmaxDV-FGR、血流量QDV-FGR、分流率QDV-FGR/QUV-FGR要明显高于正常组胎儿；且静脉导管分流率QDV-FGR/QUV-FGR可预测FGR胎儿的出生结局，分流率越大，FGR胎儿出生结局越差
结论：
1.采用多普勒超声诊断仪对中妊期胎儿PA、DA、UV、DV大多数可以显示其形态结构及内径大小，可作为评估PA、DA、UV、DV发育及其血流动力学分析的有效检测手段。
2胎儿PA、DA、UV、DV内径和血流量，以及动脉导管分流率与静脉导管分流率正常参考值的确立，有助于PA、DA、UV、DV异常及相关疾病的早期诊断。
3.20-31W正常胎儿PA、DA、UV、DV内径和血流量，动脉导管分流率随孕周的增加而增加，而静脉导管分流率随着孕周的增加而下降。
4.28-31W宫内胎儿生长受限的胎儿静脉导管最大流速、血流量、分流率均高于同孕龄正常胎儿，部分孕周测量静脉导管分流率，可预测胎儿出生结局，对于宫内胎儿生长受限的临床评估具有重要的价值。
建立温州地区20W-31+6W胎儿的静脉导管、脐静脉、动脉导管、肺动脉内径和血流量的正常参考值范围，计算脐静脉血流入静脉导管与主肺动脉血流入动脉导管的百分比率，并观察上述各参数与孕周的相关关系。并探讨妊娠中晚期胎儿静脉导管分流率在预测胎儿生长受限的应用价值。
方法：
随机从2017年9月10日至2018年11月27日来本院常规产检的孕妇中选取162例孕周为20-31W正常妊娠的孕妇，依据末次月经及早孕期头臀长等测量值估算孕龄范围为20-31周(平均孕龄25.03±3.49周)，孕妇的年龄范围19-42岁(平均年龄29.66±5.19岁)，入选胎儿无心内外结构畸形及宫内发育迟缓等；孕妇身体健康，无吸烟、嗜酒史等。其中能清晰显示正常PA、DA者占98.14％(159例)，显示正常UV者为100%（162例），显示正常DV者占94.44％(153例)。因胎位等影响因素，PA、DA无法准确测量者3例，DV无法准确测量者9例。
采用二维超声测量动脉导管、肺动脉、静脉导管、脐静脉的内径(DDA、DPA、DDV、DUV)，再用彩色多普勒技术来测量静脉导管与脐静脉的峰值流速（VmaxDV、VmaxUV）、肺动脉与动脉导管的速度时间积分(VTIPA、VTIDA)、心率HR，最后通过仪器内置的血流量计算公式直接得出各血管单位时间内通过的血流量Q，肺动脉的血流量QPA=（DPA/2）2×π×VTIPA×HR，动脉导管的血流量QDA=（DDA/2）2×π×VTIDA×HR，脐静脉的血流量QUV=（DUV/2）2×π×VmeanUV，VmeanUV=1/2（VmaxUV），静脉导管的血流量QDV=（DDV/2）2×π×VmeanDV，VmeanDV=0.7（VmaxDV）[1-2]。动脉导管的分流率为QDA/QPA，静脉导管的分流率为QDV/QUV，建立上述各参数的正常参考值范围，并研究其与孕周的相关性。
另外，自2017年9月10日至2018年11月27日来本院产前检查的孕妇中选取孕周为28-31W临床诊断为胎儿生长受限的孕妇共15例，并按上述方法测量胎儿动脉导管血流量QDA-FGR、肺动脉血流量QPA-FGR、动脉导管分流率QDA-FGR/QPA-FGR；静脉导管与脐静脉的最大流速（VmaxDV-FGR、VmaxUV-FGR），血流量(QDV-FGR、QUV-FGR)，及静脉导管的分流率QDV-FGR/QUV-FGR。与正常组的相应参数进行对照，观察宫内生长受限的胎儿静脉导管血流动力学发生的变化。待FGR胎儿分娩后，依据1min内Apgar评分将新生儿分为正常组与异常组，研究静脉导管的血流参数对预测胎儿出生结局有无临床价值。
采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，正态性检验采用Kolmogorov-Smirnova检验及Shapiro-Wilk检验，计量资料采用均数士标准差((x)±s)表示，直线相关分析采用Pearson法，两组间均数比较采用两独立样本t检验，并绘制受试者工作特征曲线ROC曲线，计算敏感性、特异性及Youden指数，P＜0.05为差异有统计学意义。
结果：
1．162例中晚妊期单胎孕妇的胎儿中，可以清晰显示PA、DA、UV、DV，且可以准确获取参数的例数分别为159例、159例、162例、153例，显示率分别为98.14％、98.14％、100％、94.44％；
2.建立了20-31W正常胎儿PA、DA、UV、DV内径和血流量DDA、DPA、DDV、DUV、QDA、QPA、QDV、QUV，动脉导管与静脉导管的分流率QDA/QPA、QDV/QUV的正常值参考范围；3.20-31W正常胎儿PA、DA、UV、DV内径和血流量DDA、DPA、DDV、DUV、QDA、QPA、QDV、QUV均与孕周的增加呈正相关；动脉导管的分流率QDA/QPA与孕周的增加呈正相关；静脉导管的分流率QDV/QUV与孕周的增加呈负相关；
4.28-31W宫内生长受限组胎儿的静脉导管最大流速VmaxDV-FGR、血流量QDV-FGR、分流率QDV-FGR/QUV-FGR要明显高于正常组胎儿；且静脉导管分流率QDV-FGR/QUV-FGR可预测FGR胎儿的出生结局，分流率越大，FGR胎儿出生结局越差
结论：
1.采用多普勒超声诊断仪对中妊期胎儿PA、DA、UV、DV大多数可以显示其形态结构及内径大小，可作为评估PA、DA、UV、DV发育及其血流动力学分析的有效检测手段。
2胎儿PA、DA、UV、DV内径和血流量，以及动脉导管分流率与静脉导管分流率正常参考值的确立，有助于PA、DA、UV、DV异常及相关疾病的早期诊断。
3.20-31W正常胎儿PA、DA、UV、DV内径和血流量，动脉导管分流率随孕周的增加而增加，而静脉导管分流率随着孕周的增加而下降。
4.28-31W宫内胎儿生长受限的胎儿静脉导管最大流速、血流量、分流率均高于同孕龄正常胎儿，部分孕周测量静脉导管分流率，可预测胎儿出生结局，对于宫内胎儿生长受限的临床评估具有重要的价值。