背景和目的:冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化性疾病,是心脏冠脉血管发生动脉粥样硬化导致血管腔狭窄甚至闭塞,从而引起心肌缺血缺氧甚至坏死的一类心脏疾病,包括慢性冠脉病和急性冠脉综合征,后者包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高型急性心肌梗死和ST段抬高型急性心肌梗死。随着人类物质生活的极大改善,生活节奏的加快及精神压力的增大,心脑血管疾病已成为威胁人类健康的一大杀手,心血管疾病严重危及人类生命,是整个人类的公共问题。急性冠脉综合征的心源性死亡率及其他恶性并发症如心力衰竭、恶性心律失常、心脏破裂的发生率高,美国人非常重视对急性冠脉综合征的辨别,每年经过医疗评估把大约800万表现为非创伤性胸痛的急性冠脉综合征患者从庞大的胸痛患者队伍中辨别出来[1]。最早我们的前辈们根据患者病史及心电图结果辨别急性冠脉综合征患者,这是远远不够的,随着医疗技术的提高,逐渐出现了心肌酶、高敏肌钙蛋白甚至心肌核素等现代技术,对急性冠脉综合征的诊疗有了革命性的进步,急性心肌梗死的检出率明显增加,随着急诊溶栓的普及和PCI技术逐渐成熟,急性心肌梗死的死亡率明显下降,但患者心功能情况及冠脉病变程度均关系到患者长期预后,心血管疾病的诊断及综合评估与生物学标记物密不可分,寻找可靠的生物学标记物对急性冠脉综合征患者的诊疗至关重要。各国家对疾病临床指南的制定都遵循大量的临床研究证据,对整体医疗水平的提高起到至关重要的作用,然而,不断有报道显示指南的推荐方法应用不足,为了改善指南推荐医疗措施在临床工作中的应用现状,美国心脏协会(AHA)于2001年发起了Get With The Guidelines项目,共有2000多家医院参与其中,最终大大提高了医疗系统对临床指南的执行力,在美国具有里程碑式的意义。在我国国家卫计委医政医管局的监督下,中华医学会心血管病学分会(Chinese Society of Cardiology,CSC)与美国心脏协会(AHA)合作开展“中国心血管疾病医疗质量改善项目(CCC项目)”,该项目延续借鉴AHA-Get With The Guidelines项目的经验。项目由CSC与AHA合作主办,北京市心肺血管疾病研究所负责具体实施。我院从2014年11月份参与该项目,在收集数据的过程中发现急性心肌梗死患者无明显心力衰竭症状,心脏彩超提示左室收缩及舒张功能无明显异常,但血浆氨基末端脑钠肽前体水平(NT-ProBNP)却高于正常范围,众所周知,这是一个反映心功能的生物学标记物,与患者症状及相关检查结果并不相符,查阅文献得知NT-ProBNP不仅与心力衰竭患者的明确诊断、治疗效果的评价及远期预后评估息息相关,而且在心绞痛、心肌梗死等心血管疾病的发生发展过程中也有不同程度的演变过程[2],但其机制尚不明确,NT-ProBNP水平的高低与心肌梗死面积及缺血缺氧的面积大小呈现正相关[3-6],随着心血管疾病与神经内分泌系统之间的联系的研究不断加深,越来越多的证据表明NT-ProBNP与缺血性心脏病之间有着密不可分的联系[7],其分泌量增加可反映急性冠脉综合征的严重程度和预后,有相关研究证实心肌细胞缺氧是刺激心室肌细胞合成释放NT-ProBNP的因素之一,本研究旨在探讨血清NT-ProBNP浓度与急性心肌梗死患者冠脉病变程度、病变支数、前降支病变的关系,从而为急性心肌梗死患者的诊疗及危险分层提供有力证据。资料与方法连续收集2014年11月至2016年2月在郑州大学第二附属医院心内科住院并且行冠脉造影的心功能无异常的STEMI患者280例,年龄18~75岁,其中男性234例(83.6%),女性46例(16.4%),临床症状特点、心电图演变、心肌标志物水平均符合美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)发布的急性心肌梗死诊断指南,冠脉造影明确有1支或多支冠状动脉狭窄≥50%,在入院24h内检测其血浆NT-proBNP浓度,并对其根据Gensini评分系统评估冠脉病变程度,分为Gensini评分<30分组(n=94),Gensini评分30~60分组(n=87),Gensini评分>60分组(n=99);根据冠脉病变的数量分为单支病变组(n=78)、双支病变组(n=105)及三支病变组(n=97),根据罪犯血管是否为前降支分为前降支组(n=146)和非前降支组(n=134),对各组结果进行比较分析。结果1.冠脉病变严重程度与血浆NT-proBNP浓度的关系:Gensini评分<30分组,Gensini评分30~60分组,Gensini评分>60分组,三组患者年龄、性别、是否有高血压、肌酐、血红蛋白、空腹血糖、甘油三酯、LVEF、室间隔厚度、左心室舒张期末期内径差异无统计学意义,血浆NT-proBNP浓度、是否患有糖尿病、糖化血红蛋白、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇差异有统计学意义,血浆NT-proBNP浓度GENSINI评分>60分组显著高于GENSINI评分30~60分组,GENSINI评分30~60分显著高于GENSINI评分<30分组,差异具有统计学意义(P<0.05)。2.冠脉病变支数与血浆NT-proBNP浓度的关系:冠脉病变支数单支、双支及三支病变三组,经卡方检验及多因素方差分析提示年龄、是否吸烟、是否患有高血压、肌酐、血红蛋白、空腹血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇差异无统计学意义。LVEF、室间隔厚度、左心室舒张末期内径差异无统计学意义,随着冠脉病变支数的增加,NT-proBNP浓度显著增加,差异具有统计学意义(P<0.05),对病变支数与NT-proBNP浓度行单因素方差分析,得到单因素方差分析均值图,随着冠脉病变支数的增加,血浆NT-proBNP浓度显著增加,差异具有统计学意义。3.前降支是否为罪犯血管与血浆NT-proBNP浓度的关系:前降支是否为罪犯血管两组患者性别比例、是否患高血压、肌酐、血红蛋白、空腹血糖、甘油三酯、LVEF、室间隔厚度、左心室舒张末期内径差异无统计学意义,前降支组血浆NT-proBNP浓度显著高于非前降支组P<0.05,差异具有统计学意义。4.Gesini积分与血浆NT-proBNP浓度相关性分析:绘制Gesini积分与NT-proBNP浓度的简单散点图,并对其行Pearson线性相关分析,Gesini积分与NT-proBNP浓度相关系数为(r=0.278,P<0.05)结论左心室射血分数正常的STEMI患者血浆氨基末端脑钠肽前体浓度与冠脉病变严重程度呈正相关,对三支血管病变及前降支为罪犯血管具有一定预测价值,常规检测氨基末端脑钠肽前体浓度有助于STEMI患者的早期诊疗、风险评估及判断预后。