老年患者术后早期认知功能的改变与血清S-100β蛋白、NSE关系的临床研究

来源 :温州医学院 温州医科大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:flyingmomo1986
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目的:采用简易智能量表(MMSE)行神经心理学的测试,调查老年患者术后早期认知功能的改变,研究不同麻醉方法、手术类型等因素对老年患者术后早期认知功能的影响;并进一步探讨不同麻醉方法对老年髋关节置换术患者血清S-100D蛋白、NSE的影响及与术后早期POCD间的关系. 方法:80例择期ASAⅡ级手术老年患者分成两组,全麻组(G组、采用静吸复合气管内插管麻醉)和腰硬组(E组、采用腰麻联合硬膜外麻醉).所有患者无明显呼吸、精神及神经系统疾病或服用相应药物者,心功能1~2级.术前均未用麻醉前用药:术中收缩压维持在基础值的±25﹪之内,脉搏血氧饱和度(SpO<,2>)95﹪以上:术后采用0.001﹪芬太尼、2ml/h静脉镇痛.记录患者年龄、体重、手术类型、麻醉方法、手术时间;记录患者麻醉前,术后3h、6h、1d、3d时Bp、HR、SpO<,2>及MMSE评分.术后MMSE评分与麻醉前评分相比降低等于或超过全部患者麻醉前评分的1个标准差,判断该患者发生了POCD.33例髋关节置换术患者分别在麻醉前、术后3h、6h采集右颈内静脉血标本,分别采用双抗体夹心ABC-ELlSA法及电化学发光免疫分析法检测血清S-100β蛋白及NSE的水平. 结果: 1、所有老年患者术后3h、6h、1d点MMSE评分较麻醉前明显降低(P<0.01),术后3d基本恢复正常.全麻组术后3h点MMSE评分较腰硬组明显降低(P<0.05),髋关节置换术全麻组术后3h、6h点MMSE评分均较腰硬组明显降低(P<0.01,P<0.05).下肢骨科组术后3h、6h点MMSE评分较非下肢骨科组明显降低(P<0.05). 2、全麻患者术后早期POCD发生率较腰麻联合硬膜外麻醉患者高(P<0.05).髋关节置换术患者术后早期POCD发生率明显高于其他下肢骨科手术患者(P<0.01). 3、髋关节置换术患者术后3h、6h点S-100B蛋白、NSE均较麻醉前明显升高(P<0.01);S-100β蛋白在不同麻醉方法术后3h、6h差异无统计学意义(P>0.05),而术后3h点NSE差异有统计学意义(P<0.05):S-100D蛋白(术后3h点)、NSE(术后6h点)水平较无POCD患者明显增高(P<0.05). 结论:术后早期.POCD的发生与麻醉方法、手术类型有关,全身麻醉、髋关节置换术患者术后早期POCD的发生率高.髋关节置换术老年患者术后S-100β蛋白、NSE均升高,S-100β蛋白升高与麻醉方法无明显相关,NSE的升高可能与麻醉方法的选择有关.术后早期POCD发生与S-100B蛋白、NSE的升高有关.
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