【摘 要】
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背景:在世界范围内,急性缺血性卒中（acute ischemic stroke,AIS）是引起致死、致残率高主要原因之一,特别是在大面积闭塞性卒中患者中。随着几项开创性随机对照试验（RCT）的发布,血管内治疗（endovascular therapy,EVT）被推荐为全世界多个卒中和介入学会治疗急性大血管闭塞（large vessel occlusion,LVO）的标准。然而,这些指南是建立在西方
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背景:在世界范围内,急性缺血性卒中（acute ischemic stroke,AIS）是引起致死、致残率高主要原因之一,特别是在大面积闭塞性卒中患者中。随着几项开创性随机对照试验（RCT）的发布,血管内治疗（endovascular therapy,EVT）被推荐为全世界多个卒中和介入学会治疗急性大血管闭塞（large vessel occlusion,LVO）的标准。然而,这些指南是建立在西方人口基础上的,缺乏来自中国人口的证据。在中国,与西方国家不同的是,大动脉粥样硬化性相关的卒中比心源性栓塞更常见。目前,关于卒中病因是否影响急性缺血性卒中血管内治疗患者的再灌注和预后的数据很少,而且不同病因急性缺血性卒中的危险因素及功能预后仍存在分歧。目的:探讨两种不同闭塞原因大动脉粥样硬化性（large artery atherosclerosis,LAA）和心源性栓塞型（cardioembolism,CE）急性前循环大动脉阻塞患者行机械取栓后功能预后和安全性的差异。方法:对2019年1月至2021年1月在延安大学附属心脑血管病医院脑卒中绿色通道接受血管内治疗的前循环大血管闭塞脑卒中患者的临床资料开展回顾性分析。共列入115例接受血管内治疗的前循环大血管闭塞脑卒中患者,依据改良TOAST分型将发病原因分成CE组（49例）和LAA组（58例）,其中排除8例小动脉闭塞型、其他原因和不明原因型。比较两组患者的基本情况、血管再通程度、血管穿刺至再通时间、侧支循环等级、取栓频次、取栓后补救治疗措施,使用术后2d神经功能改善情况、90d m RS评分评价两组患者功能预后,术后症状性颅内出血率（symptomatic intracranial hemorrhage,s ICH）、开通后再闭塞发生率及90d死亡率评估两组患者血管内治疗安全性。结果:（1）动脉粥样硬化性组和心源性栓塞组患者在高血压病史、高脂血症病史、糖尿病病史、脑梗死病史等方面均无显著性差异（P＞0.05）。（2）心源性栓塞组患者在年龄、基线NIHSS评分、冠心病或风心病和心房颤动发生率均高于动脉粥样硬化性组,有显著性差异（P＜0.05）;LAA组中男性人数、吸烟史所占比例高于CE组（P＜0.05）。CE组在血管穿刺至再通时间、侧支循环良好率均小于LAA组（P＜0.05）。动脉粥样硬化性组取栓后实施补救措施的比例和取栓次数均高于心源性栓塞组,达到统计学差异（P＜0.05）。（3）两组患者最终整体再通率、90d的良好预后率（82.8%vs87.8%;56.9%vs51.0%）比较均无明显差异,两组之间的90d死亡率及72小时s ICH发生率（5.2%vs8.2%;6.9%vs12.2%）等方面均无显著性差异（P＞0.05）。LAA组开通后再闭塞率高于CE组（20.7%vs4.1%）,达到统计学差异（P＜0.05）。结论:两组患者临床资料存在差异,在整体血管开通率、术后2d神经功能改善、90d的良好预后率、90d死亡率及72小时s ICH发生率未见显著性差异,CE组患者年龄较大,冠心病或风心病、心房颤动发生率较高,基线NIHSS较高,提示缺血面积较大。
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