目的:研究一种口腔癌术后软硬组织复合缺损的重建修复术式,即改良的带蒂锁骨肌皮瓣(Modified pedicled clavicular myocutaneous flap,MPCMF),总结其临床应用效果及预后;初步测量及研究锁骨的解剖结构,为制备MPCMF提供理论支持;探索并研究MPCMF联合同期牙种植体植入的新术式;观察MPCMF制取后,锁骨区的并发症情况,对其功能的影响,总结术式改良后的优点。方法:回顾性调查浙江大学医学院附属第一医院口腔颌面外科自2007年1月至2009年1月期间,采用MPCMF修复术后复合缺损的16例口腔癌患者。该16例患者均在口腔癌局部扩大切除联合颈淋巴结清扫术的同期采用MPCMF修复术后复合缺损,其中4例(25%)术中同期于移植的锁骨瓣处植入牙种植体。1.术前详细记录患者的病史及相关资料,通过专科查体以及计算机断层扫描(computerized tomography,CT)等相关辅助检查结果,了解患者局部病变、周围淋巴结及远处转移情况,6例患者采用术前病变组织的活体组织检查明确诊断,并根据以上情况进行TNM分期;2.根据术前资料,初步设计手术方案,10例患者术中切取部分肿瘤组织送快速冰冻检查明确诊断,严格按照“无瘤操作”要求,沿1.0～1.5cm的安全边界将肿瘤连同部分下颌骨一起切除,所有病例均行快速冰冻病理检查核查肿物切除后局部基底及各边缘组织有无肿瘤细胞浸润。根据术后的缺损范围大小设计MPCMF,以胸锁乳突肌锁骨头为蒂,制备锁骨瓣,保留部分锁骨以维持锁骨外形及功能,同期行颈淋巴结清扫术。其中4例(25%)患者术中同期于移植的锁骨瓣处植入牙种植体。术中锁骨瓣制备的同时,以胸锁乳突肌锁骨头附着处中点为测量点,测量锁骨的垂直径、前后径及肌肉附着宽度(锁骨头及胸骨头)。3.术后给予常规抗炎对症支持治疗,鼻饲流质饮食,保持口腔卫生,并严密观察口内肌皮瓣色泽、形态以及锁骨取骨处愈合情况,术后10天及术后1个月、3个月、6个月、1年复查时,行发射型计算机断层显像(Emission computedtomography,ECT)、口腔全景片等观察锁骨瓣的外形、生长代谢活性及种植体的位置和骨结合状况。4.术前、术中、术后及随访复诊时均采用数码相机拍摄高质量数码照片,作为重要资料予以分类管理、保存。结果:全部16例患者随访期间无死亡病例;1例颊癌(6.25%)患者局部复发,再次手术切除后至今存活;2例(12.50%)患者术后皮瓣边缘有小部分表皮脱落,7～10天后均自愈;其余所有患者口内组织瓣生长良好,外形丰满,未出现肌蒂及骨瓣坏死迹象。2例(12.50%)患者出现锁骨取骨处积液,予以穿刺抽除后局部加压包扎,5～7天后愈合,1例(6.25%)患者在术中制备锁骨瓣时出现锁骨骨折,以钛板固定剩余锁骨,术后愈合良好。其余病例术中、术后均未见骨折现象。同期植入的牙种植体周围未见明显骨吸收,种植体固位良好,与锁骨瓣形成良好的骨结合,效果满意。患者术后发音、饮食功能良好,肩关节稳定性不受明显影响。结论:MPCMF有知名动静脉给予供血,故术后骨肌皮瓣血供良好,容易成活,同时,该骨肌皮瓣制作简单,保留部分锁骨后对供区外形及功能影响较小,术后患者有较好的生活质量。MPCMF对于口腔癌术后的中小型软硬组织复合缺损具有较好的应用前景。