【摘 要】
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目的:对难治性产后出血子宫切除术的病因及危险因素进行分析,严格把握围产期子宫切除的时机与指征,及时规避风险,改善产妇和新生儿结局。方法:通过我院个案数据库收集2012年1月至2020年12月所有产后出血患者的病历资料,其中,难治性产后出血病例共336例。根据难治性产后出血产妇结局分为保留子宫组（279例）、切除子宫组（57例）,对57例子宫切除患者临床资料进行回顾性分析,将保留子宫患者作为对照组,
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目的:对难治性产后出血子宫切除术的病因及危险因素进行分析,严格把握围产期子宫切除的时机与指征,及时规避风险,改善产妇和新生儿结局。方法:通过我院个案数据库收集2012年1月至2020年12月所有产后出血患者的病历资料,其中,难治性产后出血病例共336例。根据难治性产后出血产妇结局分为保留子宫组（279例）、切除子宫组（57例）,对57例子宫切除患者临床资料进行回顾性分析,将保留子宫患者作为对照组,分析患者的一般情况,根据其发生的病因、年龄、血红蛋白、分娩方式、孕产次、剖宫产史、宫腔操作史等进行整理分析;分析9年间产后出血、难治性产后出血患者的病因及危险因素的变化趋势。采用统计软件SPSS 22.0分析数据,统计分析以P＜0.05为有统计学意义。结果:（1）2012年1月至2020年12月我院经保守治疗无效需实施其他干预措施的难治性产后出血患者336例,其中保留子宫279例,行子宫切除术57例,子宫切除率为17.0%（57/336）。胎盘因素为实施紧急子宫切除术的主要原因,尤其是前置胎盘合并胎盘植入（71.9%）,其次为软产道裂伤、子宫收缩乏力等。（2）经单因素分析证实,产妇年龄、分娩方式、孕产次、血红蛋白、宫腔操作史、剖宫产史等差异均有统计学意义（P＜0.05）;多因素Logistic回归分析显示,剖宫产史、孕次、血红蛋白是难治性产后出血子宫切除术的影响因素（P＜0.05）,其中剖宫产史、孕次为危险因素,血红蛋白为保护因素。（3）产后出血的病因主要为子宫收缩乏力（48.69%）,且近9年呈增长趋势（x~2=39.128,P＜0.001）,而难治性产后出血的病因主要为胎盘因素。难治性产后出血患者剖宫产史、宫腔操作史随年龄呈增长趋势（x~2=34.288,P＜0.001;x~2=9.875,P=0.002）,同期,前置胎盘亦呈上升趋势（x~2=7.138,P=0.008）。结论:难治性产后出血子宫切除的主要原因为胎盘因素,尤其是前置胎盘合并胎盘植入,其次为软产道裂伤、子宫收缩乏力等,合并剖宫产史、多次妊娠史、贫血等因素的患者实施子宫切除术的风险更高。近年来难治性产后出血患者剖宫产史年均发生率的上升趋势更加凸显了孕妇孕期保健的重要性,加强孕期宣教、减少非医学指征剖宫产,对孕妇妊娠期间的各项指标进行监测,合理干预,如合并高危因素尽早转入上级医院,提高孕妇预后。当孕妇被认为有难治性产后出血的高风险时,有计划的子宫切除术可能提供更好的结局。
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