背景:研究表明静脉输注利多卡因可减少结肠镜检查时的丙泊酚需求,减轻患者术后疼痛和疲乏,改善术后恢复质量。宫腔镜手术是现代妇科领域诊断和治疗宫腔内病变的重要手段,虽然属于微创手术,但为数不少的患者在进行宫腔镜检查或手术时仍可出现中至重度的疼痛或不适。目前宫腔镜手术多在丙泊酚复合阿片类镇痛药全身麻醉下进行,本研究的目的是为了探究静脉输注利多卡因是否可以减少全凭静脉麻醉宫腔镜手术的丙泊酚用量,减轻患者术后疼痛,减少阿片类镇痛药的用量,并改善宫腔镜手术患者术后恢复质量。方法:本研究是一项单中心、随机、双盲、安慰剂对照的前瞻性临床试验。54名年龄18到65岁,ASA Ⅰ-Ⅱ级,在丙泊酚复合芬太尼全凭静脉麻醉喉罩通气下行择期宫腔镜手术的患者被纳入本项研究,并随机分为利多卡因组(L)和生理盐水组(S)。麻醉诱导时先静脉注射芬太尼,待受试者意识模糊后,利多卡因组受试者接受1.5 mg/kg利多卡因静脉缓慢注射,继而以3 mg/kg/h的速度持续泵注直至手术结束,生理盐水组受试者则接受等量生理盐水。丙泊酚使用BIS指导的闭环麻醉给药系统靶控输注维持BIS值在50±5。主要结局指标为丙泊酚总用量;次要结局指标为受试者在PACU观察期间的疼痛评分以及阿片类药物的使用情况。同时还会观察采集患者术中血流动力学指标以及利多卡因相关的一些不良反应:如嗜睡、头晕、视觉障碍、癫痫发作、口周麻木、金属味、心律失常等。结果:本研究共纳入54名受试者,其中生理盐水组有1名受试者因术中丙泊酚数据缺失被剔除,最终纳入统计分析的受试者利多卡因组共27名,生理盐水组共26名。两组受试者之间基线数据及手术资料相似。丙泊酚总用量(利多卡因组:生理盐水组=293±133 mg:310±96 mg,P=0.233)、进入PACU后0分钟和30分钟疼痛评分(P0=0.860,P30=0.126)、术中芬太尼用量(P=0.816)、PACU芬太尼用量(P=0.954)以及总的芬太尼用量(P=0.830)无统计学差异。两组受试者术中及术后均未发生心律失常,头晕、嗜睡等不良结局的发生率两组之间无明显差异。利多卡因组利多卡因用量为136±43 mg。结论:全凭静脉麻醉宫腔镜手术围术期静脉输注利多卡因(单次静脉注射1.5 mg/kg,随后以3 mg/kg/h持续泵注至手术结束)不能显著减少BIS指导闭环麻醉给药系统的丙泊酚用量,对患者术后半小时疼痛评分以及阿片类药物总用量无显著效益。没有与利多卡因暴露相关的不良结果的报道。