第一部分改良PLIF与PLIF的解剖学比较 目的：研究腰椎PLIF术(posterior lumbar interbody fusion)与改良PLIF术入路中涉及椎管硬膜及毗邻结构的形态与相互关系。 方法：取成人新鲜腰段脊柱标本8具，分别模拟常规PLIF与改良PLIF手术入路的操作步骤，研究其显露范围与优劣势，分析改良PLIF的手术技巧。 结果：常规PLIF手术入路：(1)切除对应节段上椎体棘突、上下大部椎板、下关节突，显露上关节突以及硬脊膜。(2)上关节突腹侧仅邻硬膜囊侧方，上关节突深层有黄韧带附着，黄韧带肥厚会加重椎管侧方，即侧隐窝位置的狭窄，PLIF技术有效减压存在困难。(3)解剖中发现PLIF入路进行椎间融合时需反复牵拉硬脊膜及相应神经根，后张力带结构的去除使得对脊髓牵拉的程度无法估计，同时融合操作视野非常有限。(4)显露椎管前壁，切除后纵韧带，可在椎体后中央部见滋养血管孔，该处血管与脊柱周围、腹部和椎管内静脉网相互交通，常规PLIF手术很容易损伤，存在出血不止的隐患，加重术后疤痕形成。 改良PLIF手术入路：(1)骶脊肌剥离至关节突关节外缘，不必暴露横突，保留棘突、椎板上缘、棘上、棘间韧带等后结构，切除椎板(保留椎板上1/3)，切除下关节突(暴露上关节突关节面)。(2)切除黄韧带及增生内聚之关节面，暴露硬膜囊，一侧椎管，神经根管及侧隐窝可同时减压。(3)沿硬膜囊向内分离，神经根拉钩尽量置于间盘水平轻拉硬膜，不必暴露上位神经根，斜向处理需融合的椎间隙行椎间融合，手术视野清楚，不损伤硬膜囊及神经根。(4)斜向处理椎间隙，暴露范围小，不易损伤滋养血管，操作技术简单。 结论：与常规PLIF相比，改良PLIF入路将常规工作区域外移，保留棘上棘间韧带，减少后结构破坏，增加节段稳定性，利于患者康复；术中不易损伤上位与下位神经根，明显降低对脊髓的骚扰，出血量可明显减少，可行有效的椎管与神经根管减压；适用腰椎多节段，有再次手术的空间。 第二部分改良PLIF单枚融合器在下腰椎单节段中的临床疗效分析 目的：探讨改良PLIF术在下腰椎单节段融合中的临床疗效。 方法：选择2004年1月至2006年10月收治行改良PLIF手术的腰椎患者进行回顾性分析。病史资料显示下腰椎单节段融合共117例，随访到95例。L3-4占17例，其中严重腰痛伴腰椎间盘突出/椎管狭窄12例，腰椎滑脱Ⅰ-Ⅱ度伴/不伴椎管狭窄4例，腰椎再次手术1例；L4-5占47例，其中严重腰痛伴腰椎间盘突出/椎管狭窄25例，腰椎滑脱Ⅰ-Ⅱ度伴/不伴椎管狭窄18例，腰椎再次手术4例；L5-S1占31例，严重腰痛伴腰椎间盘突出/椎管狭窄有21例，腰椎滑脱Ⅰ-Ⅱ度伴/不伴椎管狭窄8例，腰椎再次手术2例。随访时间8-34个月，平均23.3个月。通过ODI指数，临床疗效评分系统及手术满意度问卷调查评价临床预后情况；通过椎体椎间隙高度比值(vertebral body to intervertebral disc heightratios，VBID)测量评价融合节段椎间隙高度变化情况；通过腰椎正侧位与过伸过屈位，CT平扫与矢状位重建评价椎间融合情况。 结果：所有患者平均住院天数12.5天，其中术前4.2天，术后8.3天，平均手术时间115分钟，平均术中出血量145毫升，术后引流量105毫升，术后1.8天自行下床大小便；4例患者出现一侧肢体一过性根性症状并逐渐好转，1例再手术患者术后出现健侧下肢的麻木刺痛，踇背伸肌力下降至Ⅲ级，住院期间予以电刺激有好转。严重腰痛伴腰椎间盘突出/椎管狭窄，腰椎滑脱Ⅰ-Ⅱ度伴/不伴椎管狭窄及腰椎再次手术的患者ODI值术后较术前有明显下降，P<0.05，有统计学意义；临床疗效评分系统优良率分别为84.5％，83.3％，71.4％：满意度分别为96.6％，93.3％，85.7％；椎间隙高度有很好恢复与维持，VBID值术后较术前有很好恢复，P<0.05，有统计学意义；动力位及CT显示影像学融合率100％，随访未发现有断钉及融合器移位等并发症。 结论：改良PLIF术单枚融合器椎间融合是一种简单安全有效的腰椎后路手术术式。