单中心维持性血液透析患者死亡相关因素分析

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目的:分析我院维持性血液透析患者的临床资料,探讨影响患者死亡的相关因素,对可调节因素进行调控,以便降低患者死亡率。方法:回顾性分析2011.1.1—2014.6.30在吉林大学第二医院肾病科明确诊断慢性肾脏病5期,一直在我院血液透析中心行维持性血液透析的171例患者,收集患者年龄、性别、原发病、合并症(高血压、糖尿病、脑血管疾病、缺血性心脏病、感染、左室肥大、周围血管疾病、肿瘤)、是否急诊透析、首次透析时实验室指标、透析时eGFR、透析通路等临床资料,根据转归将患者分为死亡组及存活组,比较二者上述指标的差异,从而探讨血液透析患者死亡相关的因素。结果:1、一般情况:(1)死亡组男女比例1.25:1,存活组男女比例1.10:1,两组间比较无统计学差异,均以男性多见(P>0.05)。(2)死亡组平均年龄65.03±16.49岁,存活组平均年龄55.39±15.35岁,死亡组平均年龄明显大于存活组,二者间比较存在显著统计学差异(P<0.01);死亡组与存活组在各年龄段之间比较存在统计学差异(x2=11.815,P<0.05),随着年龄的增加,病死率增加。(3)慢性肾炎及糖尿病肾病在死亡组及存活组中均是最常见的两大病因,两组患者原发病构成比之间的差异无统计学意义(x2=3.526,P>0.05),糖尿病肾病较非糖尿病肾病患者具有更高的病死率。(4)死亡组中心静脉导管使用率占87.2%,内瘘使用率占12.8%;存活组中心静脉导管使用率占76.5%,内瘘使用率占23.5%,两组患者在血管通路之间的比较无统计学差异(P>0.05)。(5)死亡组与存活组在合并症指数之间比较存在统计学差异(x2=34.438,P<0.05),随着合并症指数的增加,病死率增加。2、透析时eGFR:死亡组eGFR平均值8.59mL/min/1.73m2,存活组eGFR平均值6.51mL/min/1.73m2,死亡组eGFR高于存活组,二者间比较存在统计学差异(P<0.05)。随着eGFR的增加,透析患者平均年龄增加,病死率增加,均有统计学意义(P<0.05);随着eGFR的增加,血红蛋白>90g/L,白蛋白>35g/L所占比例下降,动静脉内瘘使用率下降,均无统计学意义(P>0.05)。3、实验室相关指标:铁蛋白、血清前白蛋白、血肌酐、血清胱抑素C、血钙、甲状旁腺激素在死亡组与存活组之间比较有统计学差异(P<0.05)。血红蛋白、血清白蛋白、血磷、钙×磷在两组间比较无统计学差异(P>0.05)。4、透析时间及死因:171例维持性血液透析患者中,死亡39例,1年内死亡人数最多,24例。最常见的死因依次是心血管疾病、感染及脑血管疾病。结论:1、维持性血液透析患者中最常见的原发病是慢性肾炎,其次是糖尿病肾病;2、年龄、合并症指数、高血钙是维持性血液透析患者死亡独立危险因素;3、维持性血液透析患者透析第1年内死亡风险最高,最常见的死因是心血管疾病,其次是感染及脑血管疾病。
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