【摘 要】
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背景 目前用于治疗慢性非特异性下腰痛（Chronic nonspecific low back pain,CNLBP）的治疗法较多,除了手术治疗以外,有药物类治疗及非药物治疗。CNLBP的非药物治疗副作用较少,其中,中医的推拿疗法、传统功法与西医运动疗法目前是较为公认治疗慢性非特异性下腰痛的有效的疗法之一。虽然上述疗法均有疗效但国内外相关的研究缺乏上述疗法之间的相互比较。目的应用网络Meta分析方
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背景 目前用于治疗慢性非特异性下腰痛（Chronic nonspecific low back pain,CNLBP）的治疗法较多,除了手术治疗以外,有药物类治疗及非药物治疗。CNLBP的非药物治疗副作用较少,其中,中医的推拿疗法、传统功法与西医运动疗法目前是较为公认治疗慢性非特异性下腰痛的有效的疗法之一。虽然上述疗法均有疗效但国内外相关的研究缺乏上述疗法之间的相互比较。目的应用网络Meta分析方法比较中医理论指导的徒手疗法（推拿）、传统功法、运动疗法（西医徒手疗法与康复训练）之间治疗CNLBP的缓解疼痛、改善功能障碍及有效率的情况,并从中优选较佳的治疗方案,为临床提供一定的循证医学证据。方法通过计算机检索 Web of Science,The Cochrane Library,PubMed 和 EMbase;中文数据库包括CNKI、VIP和WanFang Data数据库,包括单一或联合应用推拿疗法、运动疗法治疗CNLBP的随机对照临床试验（RCT）,检索时限均从建库到2021年6月30日。由多位研究人员分组做背靠背文献筛选,评价和数据提取工作,采用RStudio软件进行贝叶斯网络Meta分析,绘制网络证据图、联赛表及排序概率累积面积图。结果共检索出3924篇文献,经查重和筛选排除不相关文献后,最终纳入28篇的临床研究,共2562例CNLBP的患者,涉及推拿疗法,运动疗法、西医徒手疗法、推拿疗法联合运动疗法、推拿疗法联合西医徒手疗法、运动疗法联合西医徒手疗法。;网络Meta分析结果显示:（1）在降低VAS疼痛评分的结局,共有16项研究,5种干预方案可能疗效优劣的排序为推拿疗法（SUCRA48.9%）＞运动疗法（SUCRA 23.8%）＞推拿疗法+运动疗法（SUCRA 24.0%）＞西医徒手疗法+运动疗法（SUCRA 29.9%）＞西医徒手疗法（SUCRA 16.034%）,推拿疗法对比推拿联合运动疗法治疗慢性非特异性下腰痛在降低VAS评分上可能具有更好的临床疗效[MD=-1.33,95%CI（-2.43,-0.23）];（2）在降低ODI评分的结局共有12项研究,5种干预措施中可能疗效优劣的排序为推拿疗法（SUCRA 65.1%）＞运动疗法（SUCRA 41.2%）＞推拿疗法+运动疗法（SUCRA 27.9%）＞西医徒手疗法（SUCRA 34.9%）＞西医徒手疗法+运动疗法（SUCRA 62.7%）,推拿疗法与推拿联合运动疗法[MD=-6.43,95%CI（-12.88,-0.31）]治疗慢性非特异性下腰痛在降低ODI评分上可能具有更好的临床疗效;（3）在临床治疗有效率的结局共有13项研究,6种干预措施中可能疗效优劣的排序为推拿疗法+运动疗法（SUCRA 99.1%）＞推拿疗法+西医徒手疗法（SUCRA 47.6%）＞西医徒手疗法+运动疗法（SUCRA 27.6%）＞推拿疗法（SUCRA 37.3%）＞运动疗法（SUCRA 24.7%）＞西医徒手疗法（SUCRA80.9%）。与运动疗法[RR=0.03,95%CI（0,0.71）]、西医徒手疗法[RR=0.02,95%CI（0,0.63）]、西医徒手联合运动疗法[RR=0.03,95%CI（0,0.78）]、推拿疗法[RR=0.03,95%CI（0,0.72）]相比,推拿联合运动疗法可能具有更好的临床疗效。与西医徒手疗法相比,西医徒手联合运动疗法[RR=0.83,95%CI（0.68,0.99）]、推拿联合西医徒手疗法[RR=0.79,95%CI（0.68,0.91）]可能具有更好的临床疗效。结论（1）西医徒手疗法与运动疗法治疗CNLBP,在缓解疼痛、改善功能障碍及有效率方面有一定的疗效。（2）采取推拿疗法、西医徒手疗法及运动疗法的干预措施治疗CNLBP后发现,推拿疗法在缓解疼痛、改善功能障碍方面,可能是更有效的治疗方式。（3）推拿疗法联合运动疗法在有效率方面可能具有更佳的证据。（4）本研究纳入的文献样本量较少,对干预措施的归类较广泛,全面性及准确性较低,仍需要临床更多相关研究。
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