【摘 要】
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背景:随着痛风发病率的增高和对痛风的深入研究,痛风并发肾结石逐渐受到关注。痛风患者肾结石的形成与高尿酸血症及尿酸盐沉积有关,肾结石发病率比正常人高出200倍,约为35%～40%。痛风相关肾结石发病隐匿,典型症状不常见,部分患者肾结石出现在痛风性关节炎发病之前,容易漏诊。肾结石一旦形成可能会造成梗阻、肾实质损害,增加患者死亡风险。因此有效防治肾结石,避免肾脏损害是当前需要重点关注的问题。目前西药的选
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背景:随着痛风发病率的增高和对痛风的深入研究,痛风并发肾结石逐渐受到关注。痛风患者肾结石的形成与高尿酸血症及尿酸盐沉积有关,肾结石发病率比正常人高出200倍,约为35%～40%。痛风相关肾结石发病隐匿,典型症状不常见,部分患者肾结石出现在痛风性关节炎发病之前,容易漏诊。肾结石一旦形成可能会造成梗阻、肾实质损害,增加患者死亡风险。因此有效防治肾结石,避免肾脏损害是当前需要重点关注的问题。目前西药的选择有限,副作用大,手术存在风险,不能避免结石复发。中医辨证论治痛风相关肾结石有自身优势。但现代中医对痛风相关肾结石证型方面的研究较少,缺乏临床资料参考。因此,基于临床研究痛风相关肾结石的证型分布是必要的。目的:分析痛风相关肾结石的中医证型分布规律,比较证型间的差异,探讨痛风相关肾结石的病因病机;比较痛风肾结石组和痛风非肾结石组的差异,寻找痛风患者发生肾结石的潜在危险因素,为中医辨证论治提供临床依据。方法:采用流行病学横断面调查研究方法,以北京中医药大学东方医院风湿科痛风患者为研究对象,根据纳排标准纳入116例痛风患者,按照有无肾结石将其分为痛风肾结石组和痛风非肾结石组。采集并记录患者的一般资料、相关病史、中医症状、辅助检查等信息,对患者进行中医辨证。使用SPSS 25.0统计软件对患者一般资料、中医证型、辅助检查等信息进行数据分析,观察痛风相关肾结石的中医证型分布规律、临床症状及相关检查指标,分析不同类证型的差异,比较痛风肾结石组和痛风非肾结石组间的差异,探寻痛风患者发生肾结石的可能危险因素。结果:（1）本研究共纳入116例痛风患者,经泌尿系B超检查有53例患者有肾结石,痛风患者肾结石发病率为45.69%。其中男性52例,女性1例,男女比例为52:1,肾结石患者以18～39岁患者多见,平均年龄是43.98岁,容易合并血脂异常、代谢综合征、高血压病等疾病。（2）证型分析结果显示,两组患者均以湿热蕴结证最多见。其中脾虚湿热证肾结石发生率最高,湿浊内蕴证肾结石发生率最小。不同证型按照发病率大小排序依次是脾虚湿热证＞痰瘀痹阻证＞脾肾亏虚证＞肾虚湿热证=湿热蕴结证＞脾虚湿蕴证＞湿浊内蕴证,但不同证型肾结石发病率差异无统计学意义（P＞0.05）。（3）痛风相关肾结石患者症状和舌脉主要表现为湿、热、痰、瘀、虚象,湿热和脾虚症状相对突出,但大部分患者无肾结石症状,以相关检查辅助中医辨病。（4）将痛风肾结石组内患者的证型按照虚实分类比较,虚证类与实证类、虚证类与虚实夹杂证类在年龄上存在显著差异（P＜0.05）,虚证类年龄大于实证类和虚实夹杂证类;实证类和虚证类在痛风病程上差异有统计学意义（P＜0.05）,实证类的痛风病程短于虚证类;实证类与虚证类肾小球滤过率有统计学差异（P＜0.05）,实证类的肾小球滤过率高于虚证类。其余资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。（5）二元Logistic回归分析显示,痛风病程、甘油三酯是痛风患者发生肾结石的危险因素（P＜0.05）。痛风患者病程越长,发生肾结石的风险越大,痛风病程每增加1月,肾结石发生的风险较之前增加1.010倍（OR=1.010,95%CI:1.003-1.016,P＜0.05）;痛风患者甘油三酯水平越高,发生肾结石的风险越大,痛风患者甘油三酯水平每增高1个单位,肾结石发生的风险较原来增加1.355倍（OR=1.355,95%CI:1.008-1.821,P＜0.05）。结论:（1）痛风相关肾结石与脾肾功能失调相关,病理因素以湿热、痰瘀为主,基本病机可以概括为脾肾亏虚,湿热瘀结。无症可辨时,可以考虑从脾论治,从湿浊入手。（2）痛风病程、甘油三酯可能是痛风患者发生肾结石的危险因素。痛风患者病程越长、甘油三酯水平越高,发生肾结石的风险越大。
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