【摘 要】
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目的:回顾性探索铜绿假单胞菌肺炎患者的中医证型证素特征及转重症的风险因素。方法:筛选2015年1月1日至2021年2月1日在天津中医药大学第一附属医院微生物室痰培养结果为铜绿假单胞菌的患者,导出病案号,根据纳入/排除标准从中筛选出住院期间诊断为铜绿假单胞菌肺炎的患者,制定病历信息采集表,采集患者一般资料（姓名、性别、年龄、病案号、入院日期、住院科室、吸烟史、饮酒史等）、病程相关资料（住院期间是否转
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目的:回顾性探索铜绿假单胞菌肺炎患者的中医证型证素特征及转重症的风险因素。方法:筛选2015年1月1日至2021年2月1日在天津中医药大学第一附属医院微生物室痰培养结果为铜绿假单胞菌的患者,导出病案号,根据纳入/排除标准从中筛选出住院期间诊断为铜绿假单胞菌肺炎的患者,制定病历信息采集表,采集患者一般资料（姓名、性别、年龄、病案号、入院日期、住院科室、吸烟史、饮酒史等）、病程相关资料（住院期间是否转为重症、肺炎发病至转重症时间、肺炎发病至病愈时间）、临床体征（体温、呼吸、血压、脉搏）、基础疾病（是否患有慢性阻塞性肺疾病、慢性心功能不全、脑梗死、高血压、2型糖尿病、慢性肾功能不全等）、中医证候（发热、寒战、汗出、咳嗽、咳痰、痰质、痰色、咯血、口渴、胸痛、气喘、二便、舌色、苔色、苔质、脉象等）、证型诊断、实验室检查（白细胞计数、中性粒细胞计数、血红蛋白、白蛋白、C反应蛋白、降钙素原、内毒素等）及影像学检查结果。将病例分为非转重症组与转重症组两组,归纳总结铜绿假单胞菌肺炎患者的中医证型与证素特征,并用cox单因素及多因素分析探索铜绿假单胞菌肺炎住院患者转为重症的风险因素。结果:符合纳入/排除标准的患者244例,非转重症患者201例,转重症患者43例,转重症率约为17.6%;男性186例,女性58例,男女比为3.21:1;总体平均年龄70.42±13.04岁,其中非转重症组平均年龄69.48±13.25岁,转重症组平均年龄74.84±11.14岁,组间比较显示转重症组年龄和吸烟率高于非转重症组,差异具有统计学意义（P＜0.05）;基础疾病及介入操作频率超过50%的有5项,依次为低蛋白血症（77.5%）、胃导管置入（72.5%）、高血压（65.6%）、贫血（60.7%）、脑梗死（58.6%）,组间比较显示转重症组胃导管置入率和慢性心功能不全患病率高于非转重症组,差异具有统计学意义（P＜0.05）;患者血清白蛋白平均值为31.54±4.56g/L,血红蛋白男性平均值为111.72±23.00g/L,女性平均值为101.88±22.16g/L,住院科室主要为针灸科（41%）和急症部（37.7%）。对铜绿假单胞菌肺炎患者肺炎相关中医证候进行聚类分析,共得出痰热壅肺、痰浊阻肺、肺脾气虚3种证型;计算中医证素共得出22个证素,其中病位证素8个,病性证素14个,常见病位证素为肺、脑、肝、肾、脾,常见病性证素为痰、阴虚、热、气虚、血瘀、饮、气滞、阳亢、湿。cox单因素生存分析结果显示高龄（P=0.004）、慢性心功能不全（P=0.041）、胃导管置入（P=0.048）、阴虚（P=0.047）、肾（P=0.012）、血瘀（P=0.027）、饮（P=0.028）、脾（P=0.007）与铜绿假单胞菌肺炎患者转为重症有关;对以上风险因素进行多因素分析,结果显示高龄（HR=3.074;95%CI:1.517-6.228;P=0.002）、胃导管置入（HR=4.520;95%CI:1.626-12.565;P=0.004）、病位在肾（HR=2.714;95%CI:1.128-6.534;P=0.026）、血瘀（HR=2.847;95%CI:1.389-5.834;P=0.004）、饮（HR=2.572;95%CI:1.174-5.635;P=0.018）、病位在脾（HR=4.365;95%CI:1.790-10.643;P=0.001）是铜绿假单胞菌肺炎患者转为重症的独立风险因素。结论:1.铜绿假单胞菌肺炎患者的中医证型以痰热壅肺、痰浊阻肺、肺脾气虚3种为主。2.铜绿假单胞菌肺炎患者的病位证素主要在肺,与脑、肝、肾、脾密切相关,常见病性证素为痰、阴虚、热、气虚、血瘀、饮、气滞、阳亢、湿。3.在中医证素中,病位在肾使转重症风险增加2.714倍、血瘀使转重症风险增加2.847倍、饮使转重症风险增加2.572倍、病位在脾使转重症风险增加4.365倍,均为铜绿假单胞菌肺炎患者转为重症的独立风险因素。此外高龄和胃导管置入也是铜绿假单胞菌肺炎患者转为重症的独立风险因素。
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