射麻合剂治疗儿科肺系病的方证研究

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目的:射麻合剂是我院的院内制剂,由射干麻黄汤加减化裁而来,目前已在药监局备案。本文通过查阅国内古今文献,进行射干麻黄汤的文献研究,总结各医家使用射干麻黄汤的经验,与射麻合剂的组方思想比较异同点;再通过收集李伟伟教授门诊中使用了射麻合剂的病例,总结射麻合剂的方证内容,使经方与小儿的生理病理特点相符,使经方婴童化。方法:借助检索工具,将收集到的文献根据纳入标准、排除标准分为医论类、医案类、临床观察类、实验研究类这四部分,进行射干麻黄汤的文献研究;再把收集到的在2019年9月至2021年7月期间就诊于李伟伟教授门诊中的使用了射麻合剂的病例,通过回顾性研究、频次统计、关联分析、聚类分析提炼射麻合剂的方证内容,包括病因病机、适应症、主治疾病、用药时机、用药证据等。结果:射麻合剂的方证:(1)射麻合剂的适应症:(1)核心症状:咳嗽、有痰、鼻塞、流涕、小便可、大便可、夜寐可、无发热、无喉响。(2)次要症状:夜咳、纳差、纳可、纳一般、夜寐一般、无流涕、无鼻塞、无痰。(3)核心体征:双肺呼吸音粗、咽红、扁桃体肿大、气喘、舌质淡、苔白。(4)次要体征:痰鸣音、干啰音、苔厚、舌质淡红、无气喘、扁桃体无肿大。(2)射麻合剂的病因病机:风痰犯肺,风隔痰阻。(3)射麻合剂的主治证型:风痰证。(4)射麻合剂的功效:疏表宣肺,化痰平喘。(5)射麻合剂可治疗的中医疾病:咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘、鼻鼽。(6)射麻合剂可治疗的西医疾病:支气管炎、急性支气管炎、喘息性支气管炎、气管炎、支气管肺炎、上气道咳嗽综合征、腺样体肥大、新生儿肺炎、支气管哮喘。结论:1.射麻合剂婴童化的特征:(1)射麻合剂由射干麻黄汤加味而成,在治疗小儿肺系疾病时,除重视顾护脾胃外,加入消食导滞、健脾化痰之药,使之更适应小儿脾常虚导致的生痰、生食滞的生理病理特点;(2)易麻黄为蜜麻黄,使之更适应小儿娇嫩的脏腑。2.射麻合剂以治疗寒性病症为主,主治的证型为风痰证,主治疾病的病位在肺,病机为风痰犯肺,风隔痰阻。3.在治疗儿科肺系疾病时,若见咳嗽有痰,伴气喘、干湿性啰音、舌淡苔白时,是其使用射麻合剂的支持证据。
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