论文部分内容阅读
背景：每年我国的缺血性脑卒中发病达到600万人次。发病率高达393/10万,其中,50%是由颅外段颈动脉粥样硬化斑块所致狭窄引起(资料来源于ACST、NASCET、ECST)。颈动脉狭窄(carotid artery stenosis, CAS)病人大多数都因眩晕或反复的短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)而入院就诊,早期颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy,CEA)是脑卒中预防及治疗过程中较为重要的“预防性”手术。随着对大脑血液灌注与情感认知功能之间关系认识的加深,颈动脉粥样硬化狭窄对血管性认知障碍的重要性逐渐体现。国内外均有研究表明,颈动脉硬化闭塞症造成的脑灌注不足和脑梗塞,是患者出现血管认知障碍(vascular cognitive impairment, VCI)的重要危险因素。VCI是涵盖脑血管病危险因子、症状性或无症状性脑血管病引起的临床疾病,他囊括轻度认知损害和血管性痴呆,也包括VCI非痴呆(vascular cognitive impairment not dementia, VCIND)、血管性痴呆和混合性痴呆等。VCI发病机制尚未完全阐明,目前公认的VCI病理生理机制为：缺血及出血性血管病变或其他各类原因造成的颅内血流灌注减低,对大脑额叶-皮质下通路的完整性造成了损伤,进一步导致认知障碍的产生,其特征性表现为肢体执行力水平的下降。就发展趋势来看,随着血管病变因素的不断加重,许多VCIND患者将由轻度认知损害逐渐转化为真性痴呆。由于VCI的病因是血管狭窄或闭塞,故早期纠正血管因素导致的大脑低灌注,有可能延缓部分患者痴呆的发生,因此寻找其早期预警因子,具有显著临床意义。目的：本研究旨在明确颈动脉钙化积分与颈动脉狭窄患者认知障碍及颈动脉狭窄程度的相关性,评估其是否可作为颈动脉狭窄患者症状的独立危险因子。方法：通过MDCT对123例颈动脉斑块患者进行断层扫描计算钙化积分,同时运用认知评估量表和北美症状性颈动脉内膜切除术试验协作组标准(North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators, NASCET)将所有患者按认知障碍程度和颈动脉狭窄程度分组,将所测得CS数据分组对比统计分析是否有统计学差异,与认知可能相关的常规危险因子包括：年龄、教育水平、糖尿病、高血压、抽烟史、高血脂、肥胖等,也一并进行分析。并将得出数据与已有的加州大学医学中心数据进行对比分析,明确有无统计学差异,进而通过分析讨论斑块钙化对斑块性质、进一步对颈动脉内膜剥脱手术(CEA)术式的影响,得出结果。结果：钙化积分在与颈动脉斑狭窄情况及认知障碍程度的分组Kruskal Wallis检验中p值均<0.001,有统计学意义、存在显著相关性,提示钙化积分与年龄、糖尿病、高血压等一样可作为颈动脉认知障碍及狭窄程度的独立危险因子。同时我们所测出的CS值与美国弗吉尼亚大学的数据相比普遍更高(303.03±65.15 vs 232.91±71.91,p=0.017),提示我们两个国家地区的患者颈动脉内膜斑块钙含量、钙化程度可能存在差异,进一步为我们在国内患者CEA术式选择优先级方面提供参考意见。结论：颈动脉钙化积分与颈动脉狭窄患者的认知障碍及狭窄程度均存在显著相关性,可作为其独立危险因子。不同国度、地域的颈动脉狭窄患者钙化积分数值往往存在差异。