【摘 要】
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目的:探讨全程营养管理模式在胃癌（全胃切除术+roux-en-y吻合）患者围术期中的应用效果,同时探究第3腰椎平面骨骼肌指数（L3 Skeletal Muscle Index,SMI）对胃癌（全胃切除术+roux-en-y吻合）患者术前营养状况的评估作用以及对术后并发症发生的预测作用。方法:本研究筛选时间段为2020年1月1日后在江苏省苏北人民医院进行胃镜检查并经病理确诊为胃癌拟行胃癌根治术（全胃
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目的:探讨全程营养管理模式在胃癌（全胃切除术+roux-en-y吻合）患者围术期中的应用效果,同时探究第3腰椎平面骨骼肌指数（L3 Skeletal Muscle Index,SMI）对胃癌（全胃切除术+roux-en-y吻合）患者术前营养状况的评估作用以及对术后并发症发生的预测作用。方法:本研究筛选时间段为2020年1月1日后在江苏省苏北人民医院进行胃镜检查并经病理确诊为胃癌拟行胃癌根治术（全胃切除+roux-en-y吻合）的病人200例。按随机数字表法随机分组,将其分全程营养管理组和传统营养管理组,每组病人100例。分别统计全程营养管理组和传统营养管理组两个组别的患者的术前一般资料、术后营养学指标、术后通气时间、术后并发症、住院时间、住院费用等相关指标。探讨全程营养管理模式在胃癌（全胃切除术+roux-en-y吻合）患者围术期中的应用效果。同时通过测量传统营养组患者术前第3腰椎平面骨骼肌指数（L3Skeletal Muscle Index,L3 SMI）。以性别特异性的最低四分位数值作为截断值将传统营养组患者分为非肌少症组（High-SMI）和肌少症组（Low-SMI）。比较两组患者术前一般资料,术后并发症,同时行NRS2002与L3 SMI的一致性检验。探究第3腰椎平面骨骼肌指数（L3 SMI）对胃癌（全胃切除术+roux-en-y吻合）患者术前营养状况的评估作用以及对术后并发症发生的预测作用。结果:全程营养管理组与传统营养管理组,两组间患者在一般临床资料（年龄、性别、BMI、SMI、NRS2002评分、术前总蛋白、术前白蛋白、吸烟史、基础疾病、病理分期）无统计学差异（P＞0.05）。两组术后营养学指标比较,全程营养管理组术后7天总蛋白（62.31±7.42）g/L高于对照组（55.85±6.68）g/L,术后7天白蛋白（39.54±5.21）g/L高于对照组（36.71±5.15）g/L。术后出现恶心、呕吐、腹胀和腹泻等胃肠道不良反应的患者8例（8%）低于对照组19例（19%）。术后肛门排气时间（4.13±1.15）天低于对照组（5.11±1.46）天。以上差异均有统计学意义（均P＜0.05）。全程营养管理组术后总共发生并发症9例,其中肺部感染3例,出血1例,吻合口瘘1例,肠梗阻3例,吻合口狭窄1例。对照组发生并发症20例,其中肺部感染8例,出血2例,吻合口瘘3例,肠梗阻4例,吻合口狭窄3例。全程营养管理组术后总并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。全程营养管理组的住院时间（11.23±2.31）天低于对照组（14.56±4.10）天,住院费用（5.71±1.03）万元低于对照组（7.23±2.06）万元,差异有统计学意义（P＜0.05）。将传统营养管理组以患者骨骼肌指数（L3 keletal muscle index,L3 SMI）是否低于性别特异性的最小四分位数可将患者分为High-SMI组和Low-SMI组。男性的低骨骼肌指数（Low-SMI）截止值为47.80cm~2/m~2,女性的低骨骼肌指数（Low-SMI）截止值为37.95cm~2/m~2。100例患者中,24%的患者符合肌少症诊断标准。Low-SMI组较High-SMI组,患者年龄更大、BMI更低、NRS2002评分更高、术前总蛋白与术前白蛋白更低、肿瘤病理分期更晚,差异有统计学意义（P＜0.05）。患者的L3 SMI与营养风险评分成负相关,L3 SMI值越低,患者的术前营养风险评分越高（P＜0.001）。Low-SMI组术后总共发生并发症9例,其中肺部感染3例,出血1例,吻合口瘘2例,肠梗阻2例,吻合口狭窄1例。High-SMI组发生并发症11例,其中肺部感染5例,出血1例,吻合口瘘1例,肠梗阻2例,吻合口狭窄2例。非肌少症组患者术总并发症发生率低于肌少症组,差异有统计学意义（P＜0.001）。结论:1.全程营养管理能改善胃癌（全胃切除术+roux-en-y吻合）患者术后的营养状况,促进消化道功能恢复,降低术后并发症发生率,减少住院时间及住院费用。2.L3 SMI可用于胃癌（全胃切除术+roux-en-y吻合）患者的术前营养状态评估、术后并发症的预测;对于术前L3 SMI低的胃癌（全胃切除术+roux-en-y吻合）患者,应加强营养风险识别,加强营养干预。
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