目的:了解维持性血液透析患者血红蛋白波动现象,以及与血液透析患者临床预后的关系。方法:选取皖南医学院附属弋矶山医院血液净化中心维持性血液透析治疗时间不少于8个月透析资料完整者52例,观察6个月,随访12个月。(1)观察期:入选患者进入观察期即检测一次血红蛋白值,作为基线值,以后每2个月检测一次Hb值,每次于透析前抽取患者静脉血送检,记录血红蛋白数值,以围绕血红蛋白目标范围(110-120g/L)分组波动模式、与基线血红蛋白值相比降低或升高大于15g/L、最大值与最小值差值大于15g/L为判断标准,分析血红蛋白分布和波动情况。(2)随访期:记录患者发生心脑血管事件和死亡及其原因等,心脑血管事件或死亡为研究终点。根据终点事件分为发生不良事件组、未发生不良事件组,以血红蛋白标准差和变异系数代表患者血红蛋白变异性,以围绕血红蛋白目标范围分为持续低于目标范围(CL组)、围绕目标范围下限波动(LAL组)、持续位于目标范围(CT组)、围绕目标范围上限波动(LAH组)、持续高于目标范围(CH组)、高波动(HA组)6组,根据上述三种标准比较两组间血红蛋白变异性有无差异;以血红蛋白标准差(SD)和变异系数(CV)平均数为界,分为低SD组和高SD组、低CV组和高CV组,用Kaplan—Meier分析血红蛋白变异性与生存率关系。结果:52例MHD患者男25例,女27例,平均年龄为54.72±16.12岁,平均透析龄37个月,总体Hb平均水平为109.75±10.92g/L,标准差为7.01±3.10g/L,变异系数为0.064±0.027,基线血红蛋白平均值为109.17±10.40g/L,随后3次分别为108.44±10.96g/L,109.37±11.02g/L和112.02±11.27g/L,与基线血红蛋白值相比降低或升高大于15g/L的有29例,最大值与最小值差值大于15g/L的有27例,CL组有11例,LAL组有24例,CT组有7例,LAH组有4例,CH组有1例,HA组有5例;发生不良事件者有10例,平均血红蛋白浓度为109.53±10.37g/L,CL组2例,LAL组3例,CT组1例,LAH组1例,HA组3例,与未发生不良事件组比较,HA组有统计学差异(P<0.05),发生不良事件组平均血红蛋白标准差和变异系数较高(分别为9.54±4.28比6.41±2.44,0.086±0.035比0.059±0.022,P均<0.05),Kaplan—Meier分析显示高SD组和高CV组患者生存率小于低SD组和低CV组,HA组生存率低于其他5组,Breslow检验P<0.05,差异有统计学意义。结论:本研究发现维持性血液透析患者普遍存在血红蛋白变异性,血红蛋白变异性较大患者发生不良事件机率较大,生存率较低。