1目的调查云南省边境县基本公共卫生服务均等化实施现况和制度保障情况,从供给方角度分析云南省边境县基本公共卫生服务均等化制度保障情况,发现存在问题;从居民健康需求角度,调查边境县居民对基本公共卫生服务状况;针对边境县特殊的地理人文环境,提出推进基本公共卫生服务均等化的举措。2对象与方法2.1研究对象及方法按照多阶段抽样方法获取研究对象。查阅云南省边境县地理、经济发展、医疗卫生情况等相关文献资料,从经济发展水平、贫困水平、交通便利程度等方面综合考虑,利用分层抽样的原则,按照地域角度,从滇西北、滇西、滇西南、滇东南各随机抽取2个县,合计抽取8个边境县作为本研究的样本县,在每个样本县中按经济和距离综合考虑抽取2个乡镇卫生院,在每个所抽取的乡镇卫生院中按20%的比例抽取村卫生室。按照系统抽样的原则,抽取村卫生室所在村的年龄在16岁以上的2000人居民作为研究,对居民展开基本公共卫生服务状况调查。对所抽取的卫计局、卫生监督所、疾病预防控制中心、妇幼保健院、中医院、社卫生服务中心(乡镇卫生院)和社区卫生服务站(村卫生室)等7类机构的负责人和具体服务项目负责人320名,设计不同的、有针对性的调查问卷和访谈提纲进行调查。2.2研究内容调查云南省边境县城乡常住居民(需方)基本情况、基本公共卫生服务了解程度,在了解健康知识的过程中,边境县居民接触的最常见形式,城乡居民对基本公共卫生服务的满意情况,城乡居民对基本公共卫生服务政策宣传满意情况和城乡居民对反馈渠道的满意情况;调查云南省边境县卫生机构(供方)对基本公共卫生服务均等化提供的制度保障情况以及制度方面存在的缺陷。2.3数据处理2.3.1对于定量资料(城乡居民的调查情况:城乡常住居民(需方)基本情况、基本公共卫生服务了解程度,边境县居民(在了解健康知识的过程中)接触的最常见形式,城乡居民对基本公共卫生服务的满意情况,城乡居民对基本公共卫生服务政策宣传满意情况和城乡居民对反馈渠道的满意情况),采用Epidata3.02建立数据库,导入SPSS17.0软件包进行统计学处理。采用卡方检验分析法、秩和检验法。2.3.2对于定性资料(卫生机构的访谈资料和调查问卷),采用描述统计法(云南边境县基本公共卫生服务的组织管理调查结果)和内容分析法(云南省边境县基本公共卫生服务均等化制度保障情况),采用质性研究软件Atlas.ti 5.0对资料进行整理和分析,通过分析访问内容,提取其中的有效内容,对相关内容进行编码、归类、精简,提取主题。3结果3.1居民对基本公共卫生服务均等化的实施需求情况的调查结果调查对象对基本公共卫生服务总体的知晓率为88.35%;对基本公共卫生服务项目了解“一两个项目”1165人(59.02%);不同年龄、学历、户口、平均月收入的居民对基本公共卫生服务了解程度的差异具有统计学意义(P<0.05),不同性别、民族的居民对基本公共卫生服务了解程度的差异没有统计学意义(P﹥0.05)。在了解健康知识的过程中,边境县居民接触的最常见形式,其中提供健康教育资料出现频次最多为1491次(38.84%);居民对基本公共卫生服务的满意程度差异有统计学意义(P<0.001)。居民对基本公共卫生服务均等化政策宣传满意程度:认为“一般”有1096人(55.52%);对基本公共卫生服务均等化,城乡居民有意见或建议时反馈的渠道通畅情况:认为“基本通畅”有833人(42.20%)。3.2边境县基本公共卫生服务组织管理情况的调查结果8个边境县的卫生行政部门人员(负责基本公共卫生服务的管理)中有54.55%的调查对象表明“政府对基本公共卫生服务高度重视”,有100%调查对象陈述“当地建立了基本公共服务项目领导小组”,91.67%的调查对象认为“当地拥有基本公共卫生的实施方案和资金管理方案”,但33.33%的调查对象对“是否把基本公共卫生服务纳入政府经济社会规划”概念模糊不清。91.67%的调查对象认为“有政府年度目标”,83.33%的调查对象认为现行的户籍制度不会阻碍云南边境县推动基本公共卫生服务均等化;100%的调查对象回答“已形成规范的健康教育制度、人事管理制度、卫生人才培养制度”;100%的调查对象认为“县卫计局的相关发文有及时到专业机构”,97.06%的调查对象认为“县卫计局的相关发文有及时到社区卫生服务中心(乡镇卫生院)”;91.67%的调查对象认为“专业机构有及时对新规范进行学习”;有75%调查对象认为专业机构对文件执行认为“一般”。3.3基本公共卫生服务均等化制度保障存在问题的调查结果质性研究共提炼出5个主题:(1)考核机制:基本公共卫生服务考核次数过于频繁,会加重医务人员工作负担。(2)医疗(养老)保险制度:城乡居民医疗保险报销比例失衡,医疗保险制度缺乏公平性。(3)基本公共卫生服务体系建设:乡镇人员配备、硬件、软件设施缺乏、经费投入少。(4)多部门合作机制:卫生机构多部门合作意识不足,同时多部门合作机制未建立健全。(5)信息共享机制存在:卫生系统信息平台过多,同时实用性和适用性差,信息共享不理想。4结论4.1云南边境县城乡居民对基本公共卫生服务的知晓率为88.35%,但对服务项目了解、政策宣传的满意程度、对意见或建议反馈渠道等了解不够;4.2从事基本公共卫生服务人员对政府重视程度、是否纳入政府经济社会规划、文件制度执行等组织管理的认识存在差异。基本公共卫生服务考核次数过于频繁,会加重医务人员工作负担;城乡居民医疗保险报销比例失衡,医疗保险制度缺乏公平性;乡镇人员配备、硬件、软件设施缺乏、经费投入少;卫生机构多部门合作意识不足,同时多部门合作机制未建立健全;卫生系统信息平台过多,同时实用性和适用性差,信息共享不理想。