目的:采用横断面研究方法,探究Ⅲ、Ⅳ期糖尿病肾脏疾病患者的中医证素分布特点及中医辨证分型,以期为糖尿病肾脏疾病的中医理论体系和辨证论治提供一定的理论参考。方法:收集2021年1月至2021年12月内河南中医药大学第一附属医院、河南中医药大学第二附属医院及河南中医药大学第三附属医院内分泌科、肾病科收治入院,临床诊断为糖尿病肾脏疾病的231例患者。根据朱文峰证素辨证学制定统一的信息采集表,采集患者的一般资料,实验室检查指标及中医证候信息,对符合纳入标准,且资料完整的患者,采集其一次数据（多次就诊只录入近期就诊信息）。将采集的患者信息录入Excel建立数据库,采用SPSS21.0统计软件,对一般资料,实验室检测指标,中医证候信息进行描述性统计、卡方检验、秩和检验及独立样本t检验,对中医证素进行聚类分析。结果:（1）符合纳入标准的231例患者中,其中男性146例,占63.20%,女性85例,占36.80%,男女患病比例1.72:1,男性多于女性;Ⅲ期患者151人;Ⅳ期患者80人;Ⅲ期与Ⅳ期患者比例1.89:1;Ⅲ期患者年龄分布在32～88岁,平均年龄57.78±12.93岁,以40～59岁为高发病年龄,Ⅳ期患者年龄分布在42～93岁,平均年龄62.73±10.72岁,以60～79岁为高发病年龄。Ⅲ期患者DM平均病程为10.04±7.72年,Ⅳ期患者DM平均病程为14.06±7.41年;Ⅲ期患者病程的中位数为0.17年,Ⅳ期患者病程的中位数为1年。Ⅲ期患者平均BMI为24.91±4.01,Ⅳ期患者平均BMI为25.23±3.25。Ⅲ、Ⅳ期患者高血压、高脂血症、脑梗塞、糖尿病性视网膜病变、糖尿病性周围神经病变组间比较,经卡方检验,P＜0.05,有统计学差异,其余并发症经卡方检验P值均大于0.05,无统计学差异。（2）Ⅲ、Ⅳ期DKD患者实验室指标:Ⅳ期较Ⅲ期患者血红蛋白、总蛋白、白蛋白明显降低,血肌酐、尿素氮、尿酸、24小时尿蛋白、尿微量白蛋白明显升高,经独立样本t检验与秩和检验,P＜0.05,有统计学差异;余实验室指标经检验,P值均大于0.05,无统计学差异。（3）中医症候资料:本研究231例Ⅲ、Ⅳ期DKD患者,收集了223个中医临床证候,最常见的10个临床证候是肢体肌肤麻木、神疲、口渴、倦怠乏力、视物模糊、无热而饮多、胸闷、头晕、舌苔腻、懒言;Ⅲ期患者最常见的10个临床证候是肢体肌肤麻木、口渴、神疲、视物模糊、无热而饮多、胸闷、头晕、舌苔腻、脉滑、固定痛;Ⅳ期患者最常见的10个临床证候是神疲、倦怠乏力、肢体肌肤麻木、口渴、视物模糊、胸闷、头晕、懒言、声低、舌苔腻。（4）中医证素分布:Ⅲ期、Ⅳ期DKD患者超过通用阈值的中医证素分布为:肾、肝、脾、胃、筋骨关节、经络、肌肤、心、阴虚、气虚、血瘀、燥、阳虚、痰、血虚、火（热）、水停、湿;Ⅲ期、Ⅳ期DKD患者中医证素组间比较,经卡方检验,脾、燥、水停、气虚、血虚、阳虚、阴虚P值均小于0.05,有统计学差异,其余中医证素经卡方检验P值均大于0.05,无统计学差异。（5）中医辨证分型:经K-均值聚类分析,并根据聚类结果选取聚类变量载荷高的证素,总结出本研究中Ⅲ、Ⅳ期DKD患者的主要中医证型及次要兼证。Ⅲ期DKD患者的主要中医证型:阴虚燥热证12例（7.95%）、肝肾阴虚证46例（30.46%）、气阴两虚证93例（61.59%）;Ⅳ期DKD患者的主要中医证型:气阴两虚证44例（55%）、脾肾气虚证18例（22.5%）、阴阳两虚证18例（22.5%）。Ⅲ期DKD患者的次要兼证:血瘀证59例（39.1%）、阳虚证28例（18.5%）、痰证27例（17.9%）、血虚证25例（16.6%）、水停证14例（9.3%）、湿证13例（8.6%）;Ⅳ期DKD患者的次要兼证:血虚证47例（58.75%）、血瘀证39例（48.75%）、水停证23例（28.75%）、痰证9例（11.25%）、火（热）证6例（7.5%）、湿证5例（6.3%）。结论:1、本研究中Ⅲ期、Ⅳ期患者病位证素肾、肝、脾最常见,Ⅳ期较Ⅲ期病位证素脾更明显;Ⅲ、Ⅳ期患者病性证素均以气虚、阴虚为主,Ⅲ期较Ⅳ期火（热）较显著,Ⅳ期较Ⅲ期血虚、水停、阳虚较显著。2、本研究中Ⅲ期患者主证:肝肾阴虚证、气阴两虚证、阴虚燥热证;Ⅳ期患者主证:脾肾气虚证、阴阳两虚证、气阴两虚证。3、Ⅲ、Ⅳ期患者次证均有:血瘀证、血虚证、水停证、湿证,Ⅲ期患者以血瘀证为主,Ⅳ期患者以血虚证为主。4、Ⅲ期、Ⅳ期患者均以气阴两虚证为主,虚实夹杂,治疗应以益气养阴为主,Ⅲ期兼顾滋补肝肾,Ⅳ期兼顾补益脾肾、纠正阳虚及血虚,补虚同时兼顾祛除血瘀、水停等实性病理产物以标本兼顾。