不同病理类型乳腺癌与中医证素关系的研究

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目的本研究采用借助证素辨证法,探讨乳腺癌的中医证素特点,分析不同病理类型乳腺癌与中医病位、病性证素之间的关系,以及与分型相关的生物学指标与中医证素的相关性,旨在丰富证候的生物学内涵,并为乳腺癌的综合诊疗方向提供参考。方法运用回顾性分析的方法,以福建中医药大学附属人民医院及第三人民医院收治的符合纳入标准的乳腺癌患者为研究对象。通过参考《证素辨证学》制定的中医证候四诊信息采集表,收集患者一般资料及四诊信息,将其录入中医健康状态辨识系统,得出出现频次最高的前4项单一病位证素和前5项实性证素及前4项虚性证素,利用Excel软件及SPSS21.0统计学软件进行统计,一是将病理类型设为因变量,中医证素作为自变量,二是将生物学指标设为因变量,中医证素作为自变量,各自建立二元Logistic回归模型,分析不同病理类型乳腺癌患者与中医证素的相关性。结果1.一般资料:(1)本研究共纳入乳腺癌患者200例,均为女性患者。其中患者年龄<35岁23例(11.5%),35-45岁50例(25%),45-55岁67例(33.5%),55-65岁51例(25.5%),>69岁9例(4.5%)。(2)ER阳性患者127人,阳性率63.5%,PR阳性患者91人,阳性率45.5%,Her-2阳性患者108人,阳性率54.0%,Ki-67高表达患者170人,高表达率85.0%。(3)在200例乳腺癌患者中,Luminal A型25例(12.5%),Luminal B型105例(52.5%),HER-2过表达型51例(25.5%),三阴型19例(9.5%)。(4)200例患者中,Luminal A型平均年龄(48.36±10.464)岁,Luminal B型平均年龄(50.14±10.853)岁,HER-2过表达型(49.33±9.156)岁,三阴型(46.37±9.335)岁,4种病理类型的患者在年龄分布上无统计学差异(P>0.05)。2.乳腺癌中医证素特点:病位证素出现频次由多到少依次为肝、脾、肺、肾;实性证素出现频次由多到少依次为湿、热、痰、血瘀、气滞,虚性病性证素出现频次依次为气虚、阴虚、阳虚、血虚;3.经Logistic回归分析,提示Luminal B乳腺癌与脾病位证素与存在相关性(P<0.05)。根据回归系数及OR值可知,Luminal B型乳腺癌与脾证素积分呈正相关(回归系数>0,OR=1.023);4.经Logistic回归分析,提示阴虚病性与ER的存在相关性(P<0.05)。根据回归系数及OR值可知,ER与阴虚证素积分呈正相关(回归系数>0,OR=1.011)。5.经相关性分析,发现乳腺癌患者年龄与肝、阴虚证素积分相关,呈正相关(P<0.05)。结论1.乳腺癌患者总体病位证素主要涉及肝、脾、肺、肾;实性病性证素主要涉及湿、热、痰、血瘀、气滞,虚性病性证素主要涉及气虚、阴虚、阳虚、血虚。2.病位证素中脾与Luminal B型乳腺癌存在相关性,呈正相关,提示脾证素是Lumin al B型乳腺癌的相关风险因素,脾的证素积分越高,Luminal B型乳腺癌的发生风险越高。在临床中,对于Luminal B型乳腺癌的预防与治疗应注重顾护脾脏。3.ER与病性证素存在相关性,其中与阴虚病性证素存在相关性,呈正相关,提示阴虚证素是ER的相关风险因素,阴虚的证素积分越高,ER阳性的发生风险越高。对于ER阳性的患者可能存在中医阴虚的病理特征,治疗上应着重观察该方面病理变化。4.乳腺癌患者年龄与肝、阴虚证素积分呈正相关,在临床中对于乳腺癌患者的诊疗在辨证论治的基础上可关注年龄信息以判断是否应着重对肝及阴虚的辨识。
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