观察应用跨肺压指导重症胰腺炎腹腔高压合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)机械通气患者呼吸机参数设置对患者气体交换、呼吸力学的影响。
方法观察2013年1至12月江苏省苏北人民医院重症医学科12例急性重症胰腺炎合并腹腔高压，且需行机械通气的早期ARDS患者(发病≤3 d)。监测跨肺压(Ptp)，设置呼气末正压(PEEP)，维持呼气末跨肺压(Ptp-e)在0～10 cmH2O(1 cmH2O＝0.098 kPa)，Vt维持在6～8 ml/kg，维持吸气末跨肺压(Ptp-i)<25 cmH2O，观察呼吸力学、气体交换等变化。
结果随着腹腔压力增高，气道平台压(Pplat)增加，两者正相关(r2＝0.741 9，P<0.05)；胸壁顺应性(Ccw)降低，两者负相关(r2＝0.722 2，P<0.05)，腹腔压力与Ptp-e和Ptp-i均无显著相关(分别为r2＝0.090 6和r2＝0.057 4，P>0.05)。根据跨肺压设置呼吸机参数，患者PEEP[(14.6±4.2)cmH2O比(8.3±2.0)cmH2O]和Ptp-e[(1.5±0.5)cmH2O比(–2.3±1.4)cmH2O]高于基础状态(P<0.05)，Ptp-i与基础状态比较差异无统计学意义(P>0.05)。Ptp-e和PEEP显著相关(r2＝0.549，P<0.05)，与呼气末食道压显著相关(r2＝0.260，P<0.05)。Ptp-i和Pplat显著相关(r2＝0.523，P<0.05)，与吸气末食道压显著相关(r2＝0.231，P<0.05)。Ptp-i与潮气量无相关(r2＝0.052 4，P>0.05)。根据跨肺压设置呼吸机参数，患者肺静态顺应性较基础状态明显改善[(48.1±10.3)cmH2O比( 25.7±6.4)cmH2O, P<0.05]，Ccw以及呼吸系统顺应性较基础状态相比无显著改变(P>0.05)；氧合指数(235±48)mmHg比(160±35)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)较基础状态显著升高(P<0.05)，死腔分数(0.48±0.07)比(0.59±0.06 )明显低于基础状态(P<0.05)。
结论在重症胰腺炎腹高压合并ARDS患者中应用跨肺压指导呼吸机参数设置，既能促进塌陷肺泡复张，改善氧合指数、肺顺应性，减少死腔通气，还可以监测肺应力，避免肺泡过度膨胀，具有肺保护作用。