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摘要：目的：声带息肉是发生于喉部的良性病变，也是一种特殊类型的喉息肉，声音嘶哑常常是其最常见、影响最大的症状，严重的影响了患者的生活质量。临床上对于声带息肉的治疗主要以手术切除为主，同时辅助以药物治疗和嗓音训练，但声带息肉术后复发风险较高。因此，为减少声带息肉术后的复发，本文对声带息肉术后患者常见的复发因素的临床研究进行论述。
关键词：声带息肉术后;复发;吸烟;喉咽反流
中图分类号：R473.76 文献标识码：A 文章编号：2096-5249（2019）04-218-002
声带息肉是发生于喉部的良性病变，也是一种特殊类型的喉息肉，临床上其发病的机制与多种因素有关，多发生于一侧声带前中1/3交界处。研究表明，声带息肉的发病率较前明显增加，约占嗓音障碍疾病的46.8%。对于声带息肉的患者，因为绝大多数患者药物等治疗效果不佳，临床上主要予以手术治疗，同时辅助以药物治疗和嗓音训练等，但声带息肉术后复发风险较高，且影响因素很多。故通过对声带息肉术后患者常见的复发因素的临床研究分析，进一步减少声带息肉术后的复发，声带息肉术后患者更加应该及时诊治，以免造影响患者的生活质量。
1声带患肉术后常见的复发因素
许多因素都与声带息肉术后的复发相关，包括吸烟、喉咽反流、嗓音的不合理使用、手术方式的选择、酗酒，以及激素水平异常等，其中，目前声带息肉术后最常见的复发因素有吸烟、喉咽反流及嗓音的不合理使用。
2讨论
2.1吸烟 吸烟是导致声带息肉术后复发的常见因素之一，其产生的气体害气体刺激声带，可导致声带黏膜表面出现干燥、粗糙、充血、增生等，故声带息肉术后的患者需行戒烟。有研究表明，香烟中的尼古丁可致使食管下段括约肌压力降低，从而变得松弛，导致食管返流增加，进一步破坏食管与胃之间屏障，引起返酸、嗳气、烧心等症状，进而可能引起声带息肉术后的复发。张红伟等通过对52例声带息肉和声带小结患者术后复发的病史资料分析，其中有12例患者术前、术后均有吸烟史，占术后复发的患者总数的23.1%。本次研究表明，吸烟是导致声带息肉术后复发的重要因素。
2.2喉咽反流喉咽反流是指胃内容物由食道反流至喉部、咽部及鼻腔等部位，并引起黏膜组织损伤，是一种与酸相关性疾病，常常可引起声带息肉、声带小结、慢性喉炎、声带炎等。喉咽反流可以经过两种路径引起喉部黏膜的病理改变：一是咽喉反流物中含有的胃酸及胃蛋白酶等物质可对咽喉部黏膜组织造成损伤;此外，食管内的反流物刺激迷走神经可以造成反复咳嗽及双侧声带黏膜摩擦，进一步加重喉部黏膜的损伤，甚至可引起声带息肉的形成。李丽娜等通过对确诊为声带息肉的患者行24小时双探头pH监测，进一步研究咽喉反流和声带息肉之间的关系，研究也表明，喉咽反流在声带息肉的发生过程中可能起到一定的作用，胃反流物刺激声带可能是引起声带息肉的直接病因或是诱因之一。白薇琦等收集100例喉咽反流病（LPR）伴声带息肉的患者，将声带息肉术后没有予以抗酸治疗的46例患者列为对照组，术后予以抗酸治疗的54例患者列为实验组，研究结果表明，声带息肉术后予以抗酸治疗患者，其喉咽反流症状可明显减轻，同时可改善嗓音障碍，提高生活质量，从而可减少声带息肉术后复发。
2.3嗓音的不合理使用用声过度或用声不当可引起声带息肉术后的患者声带黏膜充血、水肿、炎症等长期存在，导致声带黏膜组织纤维增生，进而引起声带息肉复发。对于用声时间长、音调高的职业，如教师、推销员等，术后特别需要注意减少用声时间长、降低音调、安静休息、合理用嗓等，需按时于医院随访，尽量减少息肉术后复发。张红伟等通过对52例声带息肉和小结术后复发患者的病史分析，结果显示其中29例患者术前术后都存在用嗓不当或过度，占术后复发患者总数的55.8%。黎高新等通过病史调查，65例声带息肉术后复发患者中，有56例患者性格急躁、易烦、易怒，这占术后复发患者总数的86%，可能与说话过多、过快或者大声说话有关。嗓音的不合理使用可能引起声带息肉术后的复发。
2.4手术方式的选择声带息肉的手术方式众多，如纤维喉镜下摘除及支撑喉镜下摘除等，可根据患者声带息肉的大小、位置、暴露是否良好、是否带蒂等情况选择最合适的手术方式。对于声带息肉暴露良好、单侧、带蒂的患者可予以纤维喉镜下摘除;但是若患者声带息肉呈广基生长、巨大息肉等应建议在支撑喉镜下手术摘除，这有利于术中完整摘除病变、减少术中术后出血及减少手术区域欠清晰而引起的术后复发。岳玉恒通过对120例诊断为声带息肉的患者术后2年16例出现复发的情况进行研究与分析，结果提示120例患者中60例患者为纤维喉镜下摘除，术后有13例患者复发，术后复发率为21.7%;其中60例患者为支撑喉镜下摘除，术后有3例患者复发，术后复发率为5%，本次研究表明支撑喉镜下手术者术后复发率低于纤维喉镜下手术（x2=5.84，P=0.02）。岳玉恒通过对178例声带息肉患者分别于支撑喉镜与纤维喉镜下手术治疗效果的研究显示，支撑喉镜下手术患者术后各个时期（半年内、一年内、一年后）声带息肉复发率明显纤维喉镜下手术患者（P<0.05）。因此，合理的选择手术方式可减少声带息肉术后的复发。
2.5酗酒 当人体内在饮入大量的高浓度酒后，可引起声带黏膜组织水肿及微小血管充血扩张，再加上行祝酒辞、高声呼喊等，进一步加重声带黏膜的充血、肿胀及声带组织过度运动，导致声带黏膜损伤，最终可引起声带息肉术后的复发。
2.6激素水平异常当男性处于变声期时，可见声带黏膜充血、肥厚、不光滑，甚至部分人声带边缘有息肉样突起。当女性处于月经期时，人体内雌激素水平升高，可引起声带黏膜组织血管扩张，声带黏膜充血、肥厚。若这段时间想保持平常的语音效果时，与平常时相比较声带活动明显增加，可引起喉部肌肉疲劳及增强双侧声带黏膜摩擦，最终可能使得声带息肉术后的复发。
3其它可能的因素
3.1全身性疾病一些全身性疾病可导致人体皮肤和/或黏膜组织水肿，如慢性肾炎、慢性肝炎、甲状腺功能减退等慢性疾病，同时也可以引起声带黏膜组织水肿，当说话及呼吸等运动时引起双侧声带黏膜摩擦，最终可引起声带息肉术后的复发。
3.2情绪异常 人们处于惊呀、恐惧、兴奋等情绪异常的情景时，常常会突然发出尖叫、哭泣等喧闹的声音，此时必然伴随着双侧声带的剧烈活动，出现双侧声带黏膜之间的摩擦，进而引起双侧声带黏膜的损伤及声带黏膜充血肿胀、肥厚，严重时可能引起声带出血及发炎。特别是对于声带息肉术后的患者，这些因素最终可能使得声带息肉术后复发。
3.3冷物质的刺激当人体剧烈的运动、高负荷工作之后出现疲劳感时，此时身体的抵抗力较平时明显降低，喉部黏膜组织的抵抗力同样会出现下降，若此时饮入大量冰凉饮料或处于凉爽的环境中吸入大量的冷空气，这些冷物质的刺激均可引起喉部声带黏膜组织充血、肥厚、水肿等，进而可能引起声带息肉的复发。
3.4环境污染当人体长时间处于污染环境之中，特别是经常接触到有害气体、灰尘及粉尘等可引起声带黏膜受到较重的损伤，声带黏膜表面可能出现干燥、肿胀充血、增生等，故声带息肉术后的患者，建议远离或尽量减少接触类似恶劣的环境。此外，在工作、日常生活及唱歌等活动中，双侧声带黏膜之间必然会发生相互摩擦及挤压。这些因素可以引起声带息肉的复发。
4结论
综上所述，声带息肉术后复发的因素非常复杂，而且现实生活中声带息肉术后复发常常是多种不良因素同时存在，所以对于不同的患者，我们在诊疗过程中应该注意分析他们不同的复发因素，以便有针对性地为患者制定最佳的诊疗方案。因此，对于声带息肉术后的患者，应该嘱其术后禁声，尽量避免用声过度或大声用嗓;对于有吸烟、饮酒史的患者，应该嘱其术后戒烟、戒酒;对于有喉咽反流症状或者胃食管反流性咽炎的患者，建议术后进一步行制酸治療;对于有发声功能亢进的患者，应该嘱其术后适当声休等。此外，声带息肉术后的患者，应当建议定期于医院随访，特别是术后出现声音嘶哑或声音嘶哑加重的患者，需注意及时于耳鼻咽喉科就诊，应做到早诊断、早治疗，尽量减少声带息肉术后复发及做到及时治疗。
关键词：声带息肉术后;复发;吸烟;喉咽反流
中图分类号：R473.76 文献标识码：A 文章编号：2096-5249（2019）04-218-002
声带息肉是发生于喉部的良性病变，也是一种特殊类型的喉息肉，临床上其发病的机制与多种因素有关，多发生于一侧声带前中1/3交界处。研究表明，声带息肉的发病率较前明显增加，约占嗓音障碍疾病的46.8%。对于声带息肉的患者，因为绝大多数患者药物等治疗效果不佳，临床上主要予以手术治疗，同时辅助以药物治疗和嗓音训练等，但声带息肉术后复发风险较高，且影响因素很多。故通过对声带息肉术后患者常见的复发因素的临床研究分析，进一步减少声带息肉术后的复发，声带息肉术后患者更加应该及时诊治，以免造影响患者的生活质量。
1声带患肉术后常见的复发因素
许多因素都与声带息肉术后的复发相关，包括吸烟、喉咽反流、嗓音的不合理使用、手术方式的选择、酗酒，以及激素水平异常等，其中，目前声带息肉术后最常见的复发因素有吸烟、喉咽反流及嗓音的不合理使用。
2讨论
2.1吸烟 吸烟是导致声带息肉术后复发的常见因素之一，其产生的气体害气体刺激声带，可导致声带黏膜表面出现干燥、粗糙、充血、增生等，故声带息肉术后的患者需行戒烟。有研究表明，香烟中的尼古丁可致使食管下段括约肌压力降低，从而变得松弛，导致食管返流增加，进一步破坏食管与胃之间屏障，引起返酸、嗳气、烧心等症状，进而可能引起声带息肉术后的复发。张红伟等通过对52例声带息肉和声带小结患者术后复发的病史资料分析，其中有12例患者术前、术后均有吸烟史，占术后复发的患者总数的23.1%。本次研究表明，吸烟是导致声带息肉术后复发的重要因素。
2.2喉咽反流喉咽反流是指胃内容物由食道反流至喉部、咽部及鼻腔等部位，并引起黏膜组织损伤，是一种与酸相关性疾病，常常可引起声带息肉、声带小结、慢性喉炎、声带炎等。喉咽反流可以经过两种路径引起喉部黏膜的病理改变：一是咽喉反流物中含有的胃酸及胃蛋白酶等物质可对咽喉部黏膜组织造成损伤;此外，食管内的反流物刺激迷走神经可以造成反复咳嗽及双侧声带黏膜摩擦，进一步加重喉部黏膜的损伤，甚至可引起声带息肉的形成。李丽娜等通过对确诊为声带息肉的患者行24小时双探头pH监测，进一步研究咽喉反流和声带息肉之间的关系，研究也表明，喉咽反流在声带息肉的发生过程中可能起到一定的作用，胃反流物刺激声带可能是引起声带息肉的直接病因或是诱因之一。白薇琦等收集100例喉咽反流病（LPR）伴声带息肉的患者，将声带息肉术后没有予以抗酸治疗的46例患者列为对照组，术后予以抗酸治疗的54例患者列为实验组，研究结果表明，声带息肉术后予以抗酸治疗患者，其喉咽反流症状可明显减轻，同时可改善嗓音障碍，提高生活质量，从而可减少声带息肉术后复发。
2.3嗓音的不合理使用用声过度或用声不当可引起声带息肉术后的患者声带黏膜充血、水肿、炎症等长期存在，导致声带黏膜组织纤维增生，进而引起声带息肉复发。对于用声时间长、音调高的职业，如教师、推销员等，术后特别需要注意减少用声时间长、降低音调、安静休息、合理用嗓等，需按时于医院随访，尽量减少息肉术后复发。张红伟等通过对52例声带息肉和小结术后复发患者的病史分析，结果显示其中29例患者术前术后都存在用嗓不当或过度，占术后复发患者总数的55.8%。黎高新等通过病史调查，65例声带息肉术后复发患者中，有56例患者性格急躁、易烦、易怒，这占术后复发患者总数的86%，可能与说话过多、过快或者大声说话有关。嗓音的不合理使用可能引起声带息肉术后的复发。
2.4手术方式的选择声带息肉的手术方式众多，如纤维喉镜下摘除及支撑喉镜下摘除等，可根据患者声带息肉的大小、位置、暴露是否良好、是否带蒂等情况选择最合适的手术方式。对于声带息肉暴露良好、单侧、带蒂的患者可予以纤维喉镜下摘除;但是若患者声带息肉呈广基生长、巨大息肉等应建议在支撑喉镜下手术摘除，这有利于术中完整摘除病变、减少术中术后出血及减少手术区域欠清晰而引起的术后复发。岳玉恒通过对120例诊断为声带息肉的患者术后2年16例出现复发的情况进行研究与分析，结果提示120例患者中60例患者为纤维喉镜下摘除，术后有13例患者复发，术后复发率为21.7%;其中60例患者为支撑喉镜下摘除，术后有3例患者复发，术后复发率为5%，本次研究表明支撑喉镜下手术者术后复发率低于纤维喉镜下手术（x2=5.84，P=0.02）。岳玉恒通过对178例声带息肉患者分别于支撑喉镜与纤维喉镜下手术治疗效果的研究显示，支撑喉镜下手术患者术后各个时期（半年内、一年内、一年后）声带息肉复发率明显纤维喉镜下手术患者（P<0.05）。因此，合理的选择手术方式可减少声带息肉术后的复发。
2.5酗酒 当人体内在饮入大量的高浓度酒后，可引起声带黏膜组织水肿及微小血管充血扩张，再加上行祝酒辞、高声呼喊等，进一步加重声带黏膜的充血、肿胀及声带组织过度运动，导致声带黏膜损伤，最终可引起声带息肉术后的复发。
2.6激素水平异常当男性处于变声期时，可见声带黏膜充血、肥厚、不光滑，甚至部分人声带边缘有息肉样突起。当女性处于月经期时，人体内雌激素水平升高，可引起声带黏膜组织血管扩张，声带黏膜充血、肥厚。若这段时间想保持平常的语音效果时，与平常时相比较声带活动明显增加，可引起喉部肌肉疲劳及增强双侧声带黏膜摩擦，最终可能使得声带息肉术后的复发。
3其它可能的因素
3.1全身性疾病一些全身性疾病可导致人体皮肤和/或黏膜组织水肿，如慢性肾炎、慢性肝炎、甲状腺功能减退等慢性疾病，同时也可以引起声带黏膜组织水肿，当说话及呼吸等运动时引起双侧声带黏膜摩擦，最终可引起声带息肉术后的复发。
3.2情绪异常 人们处于惊呀、恐惧、兴奋等情绪异常的情景时，常常会突然发出尖叫、哭泣等喧闹的声音，此时必然伴随着双侧声带的剧烈活动，出现双侧声带黏膜之间的摩擦，进而引起双侧声带黏膜的损伤及声带黏膜充血肿胀、肥厚，严重时可能引起声带出血及发炎。特别是对于声带息肉术后的患者，这些因素最终可能使得声带息肉术后复发。
3.3冷物质的刺激当人体剧烈的运动、高负荷工作之后出现疲劳感时，此时身体的抵抗力较平时明显降低，喉部黏膜组织的抵抗力同样会出现下降，若此时饮入大量冰凉饮料或处于凉爽的环境中吸入大量的冷空气，这些冷物质的刺激均可引起喉部声带黏膜组织充血、肥厚、水肿等，进而可能引起声带息肉的复发。
3.4环境污染当人体长时间处于污染环境之中，特别是经常接触到有害气体、灰尘及粉尘等可引起声带黏膜受到较重的损伤，声带黏膜表面可能出现干燥、肿胀充血、增生等，故声带息肉术后的患者，建议远离或尽量减少接触类似恶劣的环境。此外，在工作、日常生活及唱歌等活动中，双侧声带黏膜之间必然会发生相互摩擦及挤压。这些因素可以引起声带息肉的复发。
4结论
综上所述，声带息肉术后复发的因素非常复杂，而且现实生活中声带息肉术后复发常常是多种不良因素同时存在，所以对于不同的患者，我们在诊疗过程中应该注意分析他们不同的复发因素，以便有针对性地为患者制定最佳的诊疗方案。因此，对于声带息肉术后的患者，应该嘱其术后禁声，尽量避免用声过度或大声用嗓;对于有吸烟、饮酒史的患者，应该嘱其术后戒烟、戒酒;对于有喉咽反流症状或者胃食管反流性咽炎的患者，建议术后进一步行制酸治療;对于有发声功能亢进的患者，应该嘱其术后适当声休等。此外，声带息肉术后的患者，应当建议定期于医院随访，特别是术后出现声音嘶哑或声音嘶哑加重的患者，需注意及时于耳鼻咽喉科就诊，应做到早诊断、早治疗，尽量减少声带息肉术后复发及做到及时治疗。