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【中图分类号】R187 【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）10
【摘 要】 目的： 调查住院患者多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism）感染情况并提出护理防控措施，避免交叉感染，保障其他患者的安全。方法： 对2013年-2014年在我院住院患者中出现多重耐药菌感染的679例病人，进行调查分析护理措施执行情况。结论： 对有多重耐药菌感染患者实施护理中，应该严格按照医院制定的多重耐药菌管理制度去隔离病人，控制住每个环节，采取有力措施有效预防和控制多重耐药菌的传播。
【关键词】多重耐药菌； 隔离
多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO）主要是指对临床上使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，即可称为MDRO，其中最常见的多重耐药菌有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）细菌、耐碳氢霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳氢霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐药结核分枝杆菌等。多重耐药菌感染现已遍布全球，在社区或医院中可引起散发、交叉传播，甚至爆发流行，对婴幼儿、免疫缺陷和老年人的威胁尤大。多重耐药菌感染常用抗生素，如β-内酰胺类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、大环内酯类、四环素类等，效果欠佳，故已成为临床治疗上的棘手问题，并伴有较高的病死率[1]。
最近几年来，医院多重耐药菌感染的问题越来越严重，针对这类患者的护理，我们采取了一系列措施，有效预防和控制多重耐药菌在病人之间传播，现报道如下：
1.临床资料：我院从2013年3月-2014年3月共发生679例多重耐药菌感染病人，其中大肠埃希菌330例，占48.6%，肺炎克雷伯菌150例，占22.1%，鲍曼不动杆菌89，占13.1%，金黄色葡萄球菌89例，占13.1%，其他21例，占3.1%。对发现医院多重耐药菌感染的患者，我们应该严格按照医院制定的多重耐药菌管理制度去隔离病人，控制住每个环节，采取有力措施有效预防和控制多重耐药菌的传播。
具体措施如下：
（1）制定多重耐药菌患者处置流程：院感科制定多重耐药菌病人的处置流程并组织学习，做到人人知晓，人人掌握，同时对临床科室保洁人员进行培训。院感科在接到检验科报告单后，立即查对管床医生是否开隔离医嘱，对未上医嘱者打电话通知医生开隔离医嘱。下科室检查现场隔离执行情况，包括病床尾是否悬挂隔离标识、执行手卫生情况、医疗废物处理、环境消毒等方面。
（2）设置隔离病房：同种病源的耐药菌患者应安置在同一病房，必要时设置单间隔离病房。
（3）仪器设备应专人专用， 其他不能专用的物品如轮椅，担架等，在每次用后必须清洗或用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。
（4）污物处理：用过的所有敷料、一次性医用器械等医疗废物必须放入专用黄色垃圾袋内，扎紧袋口，锐器用后及时放入锐器盒内，统一收集，进行无害化处理。
（5）个人防护：护理病人前应用消毒液按“七步洗手法”洗净双手，并按需要更换口罩、白大衣或手套。从事可能污染工作服的操作时，护士须加穿隔离衣，戴防护口罩和护目镜。 护理操作中接触多重耐药菌感染病人或者定植病人的伤口、溃烂面、黏膜、血液、体液、引流液、痰液、分泌物、粪便时，应当使用手套。完成对多重耐药菌感染病人或者定植病人的护理操作后，必须及时脱去手套，消毒双手，加强护理人员的手卫生。
（6）心理护理：患者进入隔离病房，减少了与家人的接触，使患者感到无助，恐惧，产生很大的心理压力。在治疗过程中多与患者沟通，及时判断患者出现的心理问题，及时给予心理关怀与支持。
（7）患者临床症状好转，连续3次培养结果阴性，每次间隔时间大于24小时。方可解除隔离，患者出院、转床、解除隔离或死亡后，应对环境、设备仪器等物体表面做彻底的终末消毒处理。
2. 加强医务人员的手卫生
医务人员的手常常是交叉感染的传播媒介，革兰氏阳性菌常通过外源途径如医务人员的手获得，因此，洗手是阻斷接触传播、预防医院感染的有效方法。我们要求，在对多重耐药菌感染患者实施诊疗护理活动前、中、后应用七步洗手法洗净双手，并及时更换口罩、隔离衣或手套。我院各个科室都配备了感应式水龙头，并将洗手标识图贴在洗手池上方，以推广新的七步洗手法，在每个科室治疗车上和每个病床尾放置速干手消液，让每一个医务人员养成自觉手卫生的好习惯[2]。
向患者及其家属进行详细耐心的解释说明，并告知洗手等消毒隔离措施的重要性，提供洗手设施或消毒剂。并告知接触病人前、后必须穿隔离衣，戴帽子，并且都要进行手卫生。按时按量服药，严禁滥用抗生素。
3. 加强医院环境卫生管理
每日严格进行病室的环境消毒，对收治多重耐药菌感染的病人和定植病人的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对病人经常接触的物体表面、设备、设施表面以及地面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒次数。
4.护理体会
近年来，多重耐药菌已经逐渐成为医院感染的重要病原菌，我们应当加强多重耐药菌目标检测，以便及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。
4.1下科室检查现场执行情况，检查后发现了存在的问题：如现场未执行隔离、医疗垃圾未分类放置、转科后未下隔离医嘱、未挂接触隔离标识、未放手消液等，院感科工作人员应该立即现场培训、指导纠正，并再次跟踪督导，以确保不发生多重耐药菌感染病例暴发，保障患者和医疗安全。
4.2不断提高临床科室的病原标本送检率，以利于及时发现多重耐药菌感染患者，可以间接反映科室对诊断感染性病原体的送检要求，例如送检阳性率不高的科室，是否应该检查送检标本的合格程度以及送检时机是否正确。
4.3多重耐药菌检出率较高的科室，是我们做好多重耐药菌感染防控的重点科室，临床药学室也应对这些抗菌药物合理使用做出正确的指导。
4.4病人使用的各类物品专用，尽量使用一次性医疗用品，对于非急诊用仪器如血压计，听诊器等不能共用，在每次用后必须清洗或用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。
4.5患者家属在探视时间内按照医院规定和探视要求进行探视，并给予患者足够的关怀与理解，使患者以最佳的心理状态配合治疗。
4.6短期的监测以后，还需要长期的坚持，也需要临床科室不断提高临床感染病原体的合格标本，也需要微生物室不断提高实验室检测报告水平，共同搞好多重耐药菌的监测工作。为此，医疗机构针对医院多重耐药菌感染监测、控制的各个环节，已制定并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和有关技术操作规范，从医疗、护理、临床检验、感染控制等多学科的角度，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的传播，防止发生多重耐药菌感染病例的暴发。
4.7卫生部要求医疗机构发生多重耐药菌感染的暴发时，应当按照《医院感染管理办法》的规定进行报告。
参考文献
[1]赵红梅多重耐药菌感染病人的护理体会，《全科护理》2010.6
[2]刘中慧多重耐药菌感染患者的护理《解放军护理杂志》2010年 第10 期 格式：PDF 页数：3
[3]李向婷 常小琪 多重耐药菌感染患者的护理 《内蒙古中医药》 2012.6 第31卷第6期
【摘 要】 目的： 调查住院患者多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism）感染情况并提出护理防控措施，避免交叉感染，保障其他患者的安全。方法： 对2013年-2014年在我院住院患者中出现多重耐药菌感染的679例病人，进行调查分析护理措施执行情况。结论： 对有多重耐药菌感染患者实施护理中，应该严格按照医院制定的多重耐药菌管理制度去隔离病人，控制住每个环节，采取有力措施有效预防和控制多重耐药菌的传播。
【关键词】多重耐药菌； 隔离
多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO）主要是指对临床上使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，即可称为MDRO，其中最常见的多重耐药菌有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）细菌、耐碳氢霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳氢霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐药结核分枝杆菌等。多重耐药菌感染现已遍布全球，在社区或医院中可引起散发、交叉传播，甚至爆发流行，对婴幼儿、免疫缺陷和老年人的威胁尤大。多重耐药菌感染常用抗生素，如β-内酰胺类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、大环内酯类、四环素类等，效果欠佳，故已成为临床治疗上的棘手问题，并伴有较高的病死率[1]。
最近几年来，医院多重耐药菌感染的问题越来越严重，针对这类患者的护理，我们采取了一系列措施，有效预防和控制多重耐药菌在病人之间传播，现报道如下：
1.临床资料：我院从2013年3月-2014年3月共发生679例多重耐药菌感染病人，其中大肠埃希菌330例，占48.6%，肺炎克雷伯菌150例，占22.1%，鲍曼不动杆菌89，占13.1%，金黄色葡萄球菌89例，占13.1%，其他21例，占3.1%。对发现医院多重耐药菌感染的患者，我们应该严格按照医院制定的多重耐药菌管理制度去隔离病人，控制住每个环节，采取有力措施有效预防和控制多重耐药菌的传播。
具体措施如下：
（1）制定多重耐药菌患者处置流程：院感科制定多重耐药菌病人的处置流程并组织学习，做到人人知晓，人人掌握，同时对临床科室保洁人员进行培训。院感科在接到检验科报告单后，立即查对管床医生是否开隔离医嘱，对未上医嘱者打电话通知医生开隔离医嘱。下科室检查现场隔离执行情况，包括病床尾是否悬挂隔离标识、执行手卫生情况、医疗废物处理、环境消毒等方面。
（2）设置隔离病房：同种病源的耐药菌患者应安置在同一病房，必要时设置单间隔离病房。
（3）仪器设备应专人专用， 其他不能专用的物品如轮椅，担架等，在每次用后必须清洗或用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。
（4）污物处理：用过的所有敷料、一次性医用器械等医疗废物必须放入专用黄色垃圾袋内，扎紧袋口，锐器用后及时放入锐器盒内，统一收集，进行无害化处理。
（5）个人防护：护理病人前应用消毒液按“七步洗手法”洗净双手，并按需要更换口罩、白大衣或手套。从事可能污染工作服的操作时，护士须加穿隔离衣，戴防护口罩和护目镜。 护理操作中接触多重耐药菌感染病人或者定植病人的伤口、溃烂面、黏膜、血液、体液、引流液、痰液、分泌物、粪便时，应当使用手套。完成对多重耐药菌感染病人或者定植病人的护理操作后，必须及时脱去手套，消毒双手，加强护理人员的手卫生。
（6）心理护理：患者进入隔离病房，减少了与家人的接触，使患者感到无助，恐惧，产生很大的心理压力。在治疗过程中多与患者沟通，及时判断患者出现的心理问题，及时给予心理关怀与支持。
（7）患者临床症状好转，连续3次培养结果阴性，每次间隔时间大于24小时。方可解除隔离，患者出院、转床、解除隔离或死亡后，应对环境、设备仪器等物体表面做彻底的终末消毒处理。
2. 加强医务人员的手卫生
医务人员的手常常是交叉感染的传播媒介，革兰氏阳性菌常通过外源途径如医务人员的手获得，因此，洗手是阻斷接触传播、预防医院感染的有效方法。我们要求，在对多重耐药菌感染患者实施诊疗护理活动前、中、后应用七步洗手法洗净双手，并及时更换口罩、隔离衣或手套。我院各个科室都配备了感应式水龙头，并将洗手标识图贴在洗手池上方，以推广新的七步洗手法，在每个科室治疗车上和每个病床尾放置速干手消液，让每一个医务人员养成自觉手卫生的好习惯[2]。
向患者及其家属进行详细耐心的解释说明，并告知洗手等消毒隔离措施的重要性，提供洗手设施或消毒剂。并告知接触病人前、后必须穿隔离衣，戴帽子，并且都要进行手卫生。按时按量服药，严禁滥用抗生素。
3. 加强医院环境卫生管理
每日严格进行病室的环境消毒，对收治多重耐药菌感染的病人和定植病人的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对病人经常接触的物体表面、设备、设施表面以及地面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒次数。
4.护理体会
近年来，多重耐药菌已经逐渐成为医院感染的重要病原菌，我们应当加强多重耐药菌目标检测，以便及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。
4.1下科室检查现场执行情况，检查后发现了存在的问题：如现场未执行隔离、医疗垃圾未分类放置、转科后未下隔离医嘱、未挂接触隔离标识、未放手消液等，院感科工作人员应该立即现场培训、指导纠正，并再次跟踪督导，以确保不发生多重耐药菌感染病例暴发，保障患者和医疗安全。
4.2不断提高临床科室的病原标本送检率，以利于及时发现多重耐药菌感染患者，可以间接反映科室对诊断感染性病原体的送检要求，例如送检阳性率不高的科室，是否应该检查送检标本的合格程度以及送检时机是否正确。
4.3多重耐药菌检出率较高的科室，是我们做好多重耐药菌感染防控的重点科室，临床药学室也应对这些抗菌药物合理使用做出正确的指导。
4.4病人使用的各类物品专用，尽量使用一次性医疗用品，对于非急诊用仪器如血压计，听诊器等不能共用，在每次用后必须清洗或用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。
4.5患者家属在探视时间内按照医院规定和探视要求进行探视，并给予患者足够的关怀与理解，使患者以最佳的心理状态配合治疗。
4.6短期的监测以后，还需要长期的坚持，也需要临床科室不断提高临床感染病原体的合格标本，也需要微生物室不断提高实验室检测报告水平，共同搞好多重耐药菌的监测工作。为此，医疗机构针对医院多重耐药菌感染监测、控制的各个环节，已制定并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和有关技术操作规范，从医疗、护理、临床检验、感染控制等多学科的角度，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的传播，防止发生多重耐药菌感染病例的暴发。
4.7卫生部要求医疗机构发生多重耐药菌感染的暴发时，应当按照《医院感染管理办法》的规定进行报告。
参考文献
[1]赵红梅多重耐药菌感染病人的护理体会，《全科护理》2010.6
[2]刘中慧多重耐药菌感染患者的护理《解放军护理杂志》2010年 第10 期 格式：PDF 页数：3
[3]李向婷 常小琪 多重耐药菌感染患者的护理 《内蒙古中医药》 2012.6 第31卷第6期