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【摘要】目的：探讨循证护理在小儿手足口病合并脑炎中的应用效果。方法：选择手足口病合并脑炎患儿100例，按入院时间顺序分为对照组和干预组各50例。对照组予常规护理，干预组予循证护理，检测两组护理前后白细胞计数、蛋白、葡萄糖、氯化物等的含量，记录住院时间、并发症发生率及家属满意度。结果：护理后，实行循证护理的干预组患儿在脑脊液三项指标方面均优于常规护理的对照组，且其住院时间、并发症发生率更低，家属的满意率也更高，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：循证护理可有效改善手足口病合并脑炎患儿的临床症状，缩短住院时间，提高满意度。
【关键词】 循证护理；手足口病；脑炎
【中图分类号】R473.72 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）19-0138-02
手足口病（Hand foot and mouth disease，HFMD）是一种由柯萨奇病毒A5型、A16型、EV71型等肠道病毒引发的急性传染病，主要发病于夏季，尤以3岁以下儿童发病率最高。其主要传播方式为飞沫，也有经口传播的报道[1-3]。HFMD一旦发生，则会对患儿身体的各项机能产生破坏，神经损伤严重者则可能合并脑炎，甚至危及患儿生命。因此，选择合适的护理方式，对于提高临床疗效具有重要意义。循证护理（evidence-based nursing，EBN）从临床中具体的、特定的问题出发，将护理研究依据、护理人员技能、患者实际情况有效结合起来，从而制定出一套完整的护理方案。本研究对比了循证护理与常规护理在小儿手足口病合并脑炎中的应用效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2012年6月至2013年6月就诊的50例手足口病合并脑炎患儿为对照组，2013年7月至2014年6月收治的50例手足口病合并脑炎患儿为干预组，所有患儿的家属均签署了研究知情同意书。患儿均有不同程度的高热、食欲减退、乏力、头痛、嗜睡、呕吐等症状，且发病期间手、足、臀部长出疱疹状皮疹。此外，血液白细胞数量出现不同程度的降低或增高，脑脊液细菌培養未见异常。其中，干预组男31例，女19例，平均年龄（3.24±0.96）岁，病程1～10d，平均（4.17±3.29）d；对照组男29例，女21例，平均年龄（3.16±0.89）岁，病程1～8d，平均（4.05±3.11）d。两组患儿在性别、年龄、病程等一般资料方面对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组行常规护理，针对手足口病合并脑炎的临床特点，制定针对性的护理方案，主要包括消毒隔离，快速建立静脉通道、严密监测病情变化、用药观察、皮肤护理、饮食护理等。
干预组行循证护理：①首先，建立循证问题。我科护士结合以往经验，讨论得出的主要循证问题有：患儿生命体征、神经系统症状、腰部穿刺带来的不良反应、交叉感染、心理情绪、对症护理等。②其次，确定循证依据：参考有关书籍、文献，结合护理人员的临床实践经验，依据每名患儿的不同临床症状，制定针对性的护理方案。③最后，依照护理计划实施循证护理，主要包括：加强对患儿生命体征及神经系统症状的监测，严密关注异常症状；在腰穿前后做好积极的健康指导，避免感染，加强疼痛护理；严格执行病房消毒制度，限制探视人员、次数，避免交叉感染；有计划的进行肢体恢复锻炼，针对患儿恐惧、烦躁的情绪加强心理疏导；加强患儿的口腔清洁，避免出现溃疡；建议患儿进食营养含量高、易消化、清淡的食物，忌食生冷辛酸油腻的食物；对患儿在治疗过程中出现的病情变化，提早制定计划，以便对症处理。
1.3 观察指标 护理前后，取患儿1ml脑脊液，于光镜下对白细胞进行计数；并以葡萄糖氧化酶法测定脑脊液中葡萄糖含量，以单克隆抗体免疫法测定蛋白含量。记录两组住院时间、并发症发生率，调查家属满意度。满意度采用我院自行设计的调查问卷表进行评价，主要包括生活护理、用药指导、检查指导、饮食指导、病房环境、服务态度、护士帮助等内容，每个项目分为满意、一般、不满意三个等级，由患者或家属在对应的方框内划勾。
1.4 统计学分析 采用SPSS15.0进行统计学分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间对比行t检验；P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效对比 护理前，两组患儿脑脊液的白细胞计数、蛋白含量及葡萄糖含量对比差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，实行循证护理的干预组患儿在脑脊液三项指标方面均优于常规护理的对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。
2.2 两组住院时间、并发症、家属满意度情况对比 对照组在住院期间共出现呕吐5人次、高热3人次、皮疹6人次、头痛3人次，干预组共出现皮疹1人次、高热1人次、头晕2人次，症状经对症处理后均消失，可见干预组的并发症发生率低于对照组。此外，干预组的住院时间也显著低于对照组，家属的满意度也更高，差异均有统计学意义（P<0.05），具体见表2。
3 讨论
循证护理的核心在于将临床问题具体化，找出每名患者的具体问题、侧重点，然后通过查阅资料，结合临床实践经验，将护理人员的技能与实践有机结合起来。主要包括三个要素：可利用的最为合适的研究依据，患者自身实际情况、愿望，以及护理人员的临床经验与技能[4]。对于小儿手足口病，其循证问题主要包括：患儿生命体征、神经系统症状、腰部穿刺带来的不良反应、交叉感染、心理情绪等。“循证”的过程中，护理人员可以针对每名患者的特点采用最为合适的护理手段，避免了不合理的用药和护理措施。此外，由于循证过程中加强了对患儿病情的监测，事先预判将会出现的症状，并已做好准备，因此其治疗更高效、更迅速；另外，针对此病易感染的特点，加强了病房的消毒，严格限制了每天的探视人数，因此降低了感染等并发症的发生。而且，由于循证的过程也是与患儿及家属交流的过程，强化健康宣教、心理指导后，患儿及家属更能以积极、正确的态度、方法应对疾病。因此，研究发现，行循证护理的干预组，其护理后疗效显著优于常规护理，且住院时间、并发症发生率大大降低，因此满意度更好。由此说明，循证护理可有效改善手足口病合并脑炎患儿的临床症状，缩短住院时间，提高满意度。
参考文献
[1]李敏，李红梅，蔡大会.护理干预对小儿手足口病合并脑炎临床疗效的影响[J].中外医疗，2011，18：57-58.
[2]韩颖.综合护理干预对手足口病合并脑炎患儿疗效观察[J].中国现代医药杂志，2012，05：73-75.
[3]岑发全.手足口病合并脑炎患儿病情严重程度与其血清、脑脊液中VEGF和VCAM-1水平的相关性分析[J].海南医学，2014，24：3710-3712.
[4]辛淑波.重症手足口病合并脑炎患者药物治疗效果分析[J].中国热带医学，2014，06：725-727.
（收稿日期：2015.06.24）
【关键词】 循证护理；手足口病；脑炎
【中图分类号】R473.72 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）19-0138-02
手足口病（Hand foot and mouth disease，HFMD）是一种由柯萨奇病毒A5型、A16型、EV71型等肠道病毒引发的急性传染病，主要发病于夏季，尤以3岁以下儿童发病率最高。其主要传播方式为飞沫，也有经口传播的报道[1-3]。HFMD一旦发生，则会对患儿身体的各项机能产生破坏，神经损伤严重者则可能合并脑炎，甚至危及患儿生命。因此，选择合适的护理方式，对于提高临床疗效具有重要意义。循证护理（evidence-based nursing，EBN）从临床中具体的、特定的问题出发，将护理研究依据、护理人员技能、患者实际情况有效结合起来，从而制定出一套完整的护理方案。本研究对比了循证护理与常规护理在小儿手足口病合并脑炎中的应用效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2012年6月至2013年6月就诊的50例手足口病合并脑炎患儿为对照组，2013年7月至2014年6月收治的50例手足口病合并脑炎患儿为干预组，所有患儿的家属均签署了研究知情同意书。患儿均有不同程度的高热、食欲减退、乏力、头痛、嗜睡、呕吐等症状，且发病期间手、足、臀部长出疱疹状皮疹。此外，血液白细胞数量出现不同程度的降低或增高，脑脊液细菌培養未见异常。其中，干预组男31例，女19例，平均年龄（3.24±0.96）岁，病程1～10d，平均（4.17±3.29）d；对照组男29例，女21例，平均年龄（3.16±0.89）岁，病程1～8d，平均（4.05±3.11）d。两组患儿在性别、年龄、病程等一般资料方面对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组行常规护理，针对手足口病合并脑炎的临床特点，制定针对性的护理方案，主要包括消毒隔离，快速建立静脉通道、严密监测病情变化、用药观察、皮肤护理、饮食护理等。
干预组行循证护理：①首先，建立循证问题。我科护士结合以往经验，讨论得出的主要循证问题有：患儿生命体征、神经系统症状、腰部穿刺带来的不良反应、交叉感染、心理情绪、对症护理等。②其次，确定循证依据：参考有关书籍、文献，结合护理人员的临床实践经验，依据每名患儿的不同临床症状，制定针对性的护理方案。③最后，依照护理计划实施循证护理，主要包括：加强对患儿生命体征及神经系统症状的监测，严密关注异常症状；在腰穿前后做好积极的健康指导，避免感染，加强疼痛护理；严格执行病房消毒制度，限制探视人员、次数，避免交叉感染；有计划的进行肢体恢复锻炼，针对患儿恐惧、烦躁的情绪加强心理疏导；加强患儿的口腔清洁，避免出现溃疡；建议患儿进食营养含量高、易消化、清淡的食物，忌食生冷辛酸油腻的食物；对患儿在治疗过程中出现的病情变化，提早制定计划，以便对症处理。
1.3 观察指标 护理前后，取患儿1ml脑脊液，于光镜下对白细胞进行计数；并以葡萄糖氧化酶法测定脑脊液中葡萄糖含量，以单克隆抗体免疫法测定蛋白含量。记录两组住院时间、并发症发生率，调查家属满意度。满意度采用我院自行设计的调查问卷表进行评价，主要包括生活护理、用药指导、检查指导、饮食指导、病房环境、服务态度、护士帮助等内容，每个项目分为满意、一般、不满意三个等级，由患者或家属在对应的方框内划勾。
1.4 统计学分析 采用SPSS15.0进行统计学分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间对比行t检验；P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效对比 护理前，两组患儿脑脊液的白细胞计数、蛋白含量及葡萄糖含量对比差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，实行循证护理的干预组患儿在脑脊液三项指标方面均优于常规护理的对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。
2.2 两组住院时间、并发症、家属满意度情况对比 对照组在住院期间共出现呕吐5人次、高热3人次、皮疹6人次、头痛3人次，干预组共出现皮疹1人次、高热1人次、头晕2人次，症状经对症处理后均消失，可见干预组的并发症发生率低于对照组。此外，干预组的住院时间也显著低于对照组，家属的满意度也更高，差异均有统计学意义（P<0.05），具体见表2。
3 讨论
循证护理的核心在于将临床问题具体化，找出每名患者的具体问题、侧重点，然后通过查阅资料，结合临床实践经验，将护理人员的技能与实践有机结合起来。主要包括三个要素：可利用的最为合适的研究依据，患者自身实际情况、愿望，以及护理人员的临床经验与技能[4]。对于小儿手足口病，其循证问题主要包括：患儿生命体征、神经系统症状、腰部穿刺带来的不良反应、交叉感染、心理情绪等。“循证”的过程中，护理人员可以针对每名患者的特点采用最为合适的护理手段，避免了不合理的用药和护理措施。此外，由于循证过程中加强了对患儿病情的监测，事先预判将会出现的症状，并已做好准备，因此其治疗更高效、更迅速；另外，针对此病易感染的特点，加强了病房的消毒，严格限制了每天的探视人数，因此降低了感染等并发症的发生。而且，由于循证的过程也是与患儿及家属交流的过程，强化健康宣教、心理指导后，患儿及家属更能以积极、正确的态度、方法应对疾病。因此，研究发现，行循证护理的干预组，其护理后疗效显著优于常规护理，且住院时间、并发症发生率大大降低，因此满意度更好。由此说明，循证护理可有效改善手足口病合并脑炎患儿的临床症状，缩短住院时间，提高满意度。
参考文献
[1]李敏，李红梅，蔡大会.护理干预对小儿手足口病合并脑炎临床疗效的影响[J].中外医疗，2011，18：57-58.
[2]韩颖.综合护理干预对手足口病合并脑炎患儿疗效观察[J].中国现代医药杂志，2012，05：73-75.
[3]岑发全.手足口病合并脑炎患儿病情严重程度与其血清、脑脊液中VEGF和VCAM-1水平的相关性分析[J].海南医学，2014，24：3710-3712.
[4]辛淑波.重症手足口病合并脑炎患者药物治疗效果分析[J].中国热带医学，2014，06：725-727.
（收稿日期：2015.06.24）