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【摘 要】目的：探讨产后出血（PPH）的相关因素和有效的护理措施。方法：回顾分析本院30例PPH患者的临床资料，对其经行临床护理和健康指导。结果：其中宫缩乏力性出血的有19例，胎盘因素出血的有7例，软产道裂伤出血的有4例，所有产妇经过积极抢救治疗[1]与精心护理后都痊愈出院。结论：产后出血与很多因素有关，针对不同的出血原因采取相应有效的护理措施，可有效的降低产后出血的发生率，降低产妇的死亡率。
【关键词】产后出血；产后护理；健康指导
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0448—02
產后出血是指胎儿娩出后24h以内出血量超过500ml，包括阴道分娩和剖宫产术后。产后出血是产科常见的严重并发症，其发生率占分娩总数的2%～3%，是我国产妇死亡的主要原因。如果处理不及时就会导致产妇休克，危及生命，严重影响产妇的身心健康。现对在本院分娩后发生产后出血的产妇采取针对性的护理观察和护理措施，取得良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院2012年6月到2013年3月收治的产后出血产妇30例为研究对象，其中经产妇15例，有人工流产史8例，早产者3例，妊高症者4例，剖宫产16例，顺产14例.出血量：500～2000ml，均符合胎儿娩出后24h内阴道出血量大于500ml的产后出血标准。
1.2 方法 胎儿娩出后24H内出血量测定均采用容积法和称质量法。阴道分娩的产妇，于胎儿娩出后，将积血盘置于产妇臀下，收集产后2h内的出血量，送返病房后，以产垫置于产妇臀下，测量24h内的阴道出血量。剖宫产者，术中切开子宫壁后破膜，吸净羊水后更换负压瓶收集术中出血量，术后挤出阴道积血，返监护室观察产垫，测量24h出血量。
1.3 诊断标准 胎儿娩出后24h内出血量超过500ml者诊断为产后出血。
2 出血原因[2][3]
2.1 子宫收缩乏力 这是引起产后出血的最常见，最主要的原因，多由于产妇精神过度紧张，对分娩产生恐惧，产程延长，产妇过度疲劳，子宫过度膨胀，等引起子宫收缩乏力。
2.2 软产道裂伤 多见于初产妇，多是由于急产，胎位异常，胎儿巨大，手术助产不当等引起。
2.3 胎盘因素 这是产后出血的另一个主要原因，如胎盘剥离不完全，胎盘粘连，胎盘植入，胎盘胎膜残留等均可以引起产后出血。
2.4凝血功能障碍 凝血功能障碍比较少见，但也是引起产后出血的高危因素之一，多由于产妇有血液系统疾病或者妊娠并发症。
3 护理措施
一旦患者出现产后出血[4]，要及时抢救，立即建立静脉通道，迅速有效的补充血容量，保证呼吸道顺畅，有效吸氧，因产后出血来势凶猛，作为护理人员要变抢救，边配合医生查出出血原因，迅速止血，尽最大努力保证产妇的生命安全。
3.1防治休克[5]
3.1.1加强产后观察，定时观察和测量宫底高度，子宫硬度，阴道出血量，膀胱充盈度，监测血压，脉搏，呼吸等生命体征，观察产妇有无面色苍白，出冷汗，四肢湿冷等失血症状，正确估计失血量并记录，
3.1.2 发现异常出血要立即报告医生，按医嘱输液，备血输血，并协助医生寻找出血原因，按医嘱进行有效的止血，如为宫缩乏力，要按摩子宫，按医嘱静脉直射子宫平滑肌兴奋剂，如为胎盘因素导致出血，要及时做好相应的手术准备，如为软产道裂伤，要及时做好缝合物品的准备。
3.1.3 监测血压脉搏呼吸等生命体征，记录出血量。
3.2防治感染 [6]（1）注意保暖，防止受凉，给予高热量，高蛋白，富含铁的食物，以提高患者机体的抵抗力。（2）监测体温，每日4次，观察体温变化，查看恶露量，性质和气味。（3）会阴有伤口者，给予会阴切开缝合术后护理，遵医嘱给予抗生素及进行相关化验检查。
3.3 加强心理护理[7] 产妇由于分娩阵痛，担心胎儿安危而产生的恐惧焦虑紧张等一系列不良情绪，特别是出现产后出血时，更易产生恐惧心理，因此，要密切观察产妇的心理变化，准确评估产妇的心理状况，并针对不同的心理状态实施护理措施，为产妇提供安静，舒适的祝愿环境，关心患者，详细解释病情，告知产妇产后出血与自身情绪的相关性，提高产妇对产后出血的心理承受能力，减少因心理因素造成的继发性子宫收缩乏力，从而减少产后出血的发生率。鼓励产妇保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。
3.4 加强产后指导 正确指导并协助产妇尽早哺乳，以促进子宫收缩，以防止产后出血，并督促产妇及早及时的排空膀胱，以免膨大的膀胱影响子宫收缩而引起产后出血。指导产妇按摩子宫，检查子宫收缩情况及会阴伤口的自我护理，提高产妇自我保健意识，促进产妇的康复。
综上所述，产后出血时产妇死亡的高危因素，与妇幼保健水平关系密切。产妇一旦发生产后出血，预后严重，很容易导致休克死亡。另外，产后大出血如引发弥散性血管内凝血，就很难止血。因此，医护人员有必要对孕龄妇女进行有关高危妊娠的健康宣教[8]，介绍住院分娩的重要性和安全性，做好产妇的心理护理，就能有效的降低破宫产率和减少产后出血的发生率。
参考文献：
[1] 潘富惠.产后出血24例的抢救与护理[J].现代医学卫生，2011，27（19）：2978-2979
[2] 刘立岩.产后出血的原因及护理[J].中国实用医学，2010，5（9）：200-201.
[3] 何小艳，黄飞骏，龚道银. 产后出血死亡原因分析[J].法医学杂志.2009，25（1）：9-11
[4] 赤来白玛.产后出血84例临床分析[J].西藏科技，2010（1）：41.
[5] 储益平.产后出血致失血性休克的急救护理[J].华北煤炭医学院学报，2011，13（5）：679-680.
[6] 杨刚，熊庆.产后出血预防措施的循证评价[J].实用妇产科杂志，2004，20（4）：207.
[7] 孔莹莹，王艳丽.心理护理对产妇分娩的影响[J].中国当代医药，2011，18（29）：137-138.
[8] 吴兰香.产后出血患者的护理[J].常州实用医学，2012，28（2）：130-131.
【关键词】产后出血；产后护理；健康指导
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0448—02
產后出血是指胎儿娩出后24h以内出血量超过500ml，包括阴道分娩和剖宫产术后。产后出血是产科常见的严重并发症，其发生率占分娩总数的2%～3%，是我国产妇死亡的主要原因。如果处理不及时就会导致产妇休克，危及生命，严重影响产妇的身心健康。现对在本院分娩后发生产后出血的产妇采取针对性的护理观察和护理措施，取得良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院2012年6月到2013年3月收治的产后出血产妇30例为研究对象，其中经产妇15例，有人工流产史8例，早产者3例，妊高症者4例，剖宫产16例，顺产14例.出血量：500～2000ml，均符合胎儿娩出后24h内阴道出血量大于500ml的产后出血标准。
1.2 方法 胎儿娩出后24H内出血量测定均采用容积法和称质量法。阴道分娩的产妇，于胎儿娩出后，将积血盘置于产妇臀下，收集产后2h内的出血量，送返病房后，以产垫置于产妇臀下，测量24h内的阴道出血量。剖宫产者，术中切开子宫壁后破膜，吸净羊水后更换负压瓶收集术中出血量，术后挤出阴道积血，返监护室观察产垫，测量24h出血量。
1.3 诊断标准 胎儿娩出后24h内出血量超过500ml者诊断为产后出血。
2 出血原因[2][3]
2.1 子宫收缩乏力 这是引起产后出血的最常见，最主要的原因，多由于产妇精神过度紧张，对分娩产生恐惧，产程延长，产妇过度疲劳，子宫过度膨胀，等引起子宫收缩乏力。
2.2 软产道裂伤 多见于初产妇，多是由于急产，胎位异常，胎儿巨大，手术助产不当等引起。
2.3 胎盘因素 这是产后出血的另一个主要原因，如胎盘剥离不完全，胎盘粘连，胎盘植入，胎盘胎膜残留等均可以引起产后出血。
2.4凝血功能障碍 凝血功能障碍比较少见，但也是引起产后出血的高危因素之一，多由于产妇有血液系统疾病或者妊娠并发症。
3 护理措施
一旦患者出现产后出血[4]，要及时抢救，立即建立静脉通道，迅速有效的补充血容量，保证呼吸道顺畅，有效吸氧，因产后出血来势凶猛，作为护理人员要变抢救，边配合医生查出出血原因，迅速止血，尽最大努力保证产妇的生命安全。
3.1防治休克[5]
3.1.1加强产后观察，定时观察和测量宫底高度，子宫硬度，阴道出血量，膀胱充盈度，监测血压，脉搏，呼吸等生命体征，观察产妇有无面色苍白，出冷汗，四肢湿冷等失血症状，正确估计失血量并记录，
3.1.2 发现异常出血要立即报告医生，按医嘱输液，备血输血，并协助医生寻找出血原因，按医嘱进行有效的止血，如为宫缩乏力，要按摩子宫，按医嘱静脉直射子宫平滑肌兴奋剂，如为胎盘因素导致出血，要及时做好相应的手术准备，如为软产道裂伤，要及时做好缝合物品的准备。
3.1.3 监测血压脉搏呼吸等生命体征，记录出血量。
3.2防治感染 [6]（1）注意保暖，防止受凉，给予高热量，高蛋白，富含铁的食物，以提高患者机体的抵抗力。（2）监测体温，每日4次，观察体温变化，查看恶露量，性质和气味。（3）会阴有伤口者，给予会阴切开缝合术后护理，遵医嘱给予抗生素及进行相关化验检查。
3.3 加强心理护理[7] 产妇由于分娩阵痛，担心胎儿安危而产生的恐惧焦虑紧张等一系列不良情绪，特别是出现产后出血时，更易产生恐惧心理，因此，要密切观察产妇的心理变化，准确评估产妇的心理状况，并针对不同的心理状态实施护理措施，为产妇提供安静，舒适的祝愿环境，关心患者，详细解释病情，告知产妇产后出血与自身情绪的相关性，提高产妇对产后出血的心理承受能力，减少因心理因素造成的继发性子宫收缩乏力，从而减少产后出血的发生率。鼓励产妇保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。
3.4 加强产后指导 正确指导并协助产妇尽早哺乳，以促进子宫收缩，以防止产后出血，并督促产妇及早及时的排空膀胱，以免膨大的膀胱影响子宫收缩而引起产后出血。指导产妇按摩子宫，检查子宫收缩情况及会阴伤口的自我护理，提高产妇自我保健意识，促进产妇的康复。
综上所述，产后出血时产妇死亡的高危因素，与妇幼保健水平关系密切。产妇一旦发生产后出血，预后严重，很容易导致休克死亡。另外，产后大出血如引发弥散性血管内凝血，就很难止血。因此，医护人员有必要对孕龄妇女进行有关高危妊娠的健康宣教[8]，介绍住院分娩的重要性和安全性，做好产妇的心理护理，就能有效的降低破宫产率和减少产后出血的发生率。
参考文献：
[1] 潘富惠.产后出血24例的抢救与护理[J].现代医学卫生，2011，27（19）：2978-2979
[2] 刘立岩.产后出血的原因及护理[J].中国实用医学，2010，5（9）：200-201.
[3] 何小艳，黄飞骏，龚道银. 产后出血死亡原因分析[J].法医学杂志.2009，25（1）：9-11
[4] 赤来白玛.产后出血84例临床分析[J].西藏科技，2010（1）：41.
[5] 储益平.产后出血致失血性休克的急救护理[J].华北煤炭医学院学报，2011，13（5）：679-680.
[6] 杨刚，熊庆.产后出血预防措施的循证评价[J].实用妇产科杂志，2004，20（4）：207.
[7] 孔莹莹，王艳丽.心理护理对产妇分娩的影响[J].中国当代医药，2011，18（29）：137-138.
[8] 吴兰香.产后出血患者的护理[J].常州实用医学，2012，28（2）：130-131.