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【摘 要】目的：对稳定期COPD患者应用噻托溴铵吸入剂治疗，并分析其治疗价值。方法：选取在我院治疗的92例稳定期COPD患者，病例纳入时间为2017年8月-2019年7月，将其分为两组。对照组46例，采取布地奈德治疗;观察组46例，在此基础上，联合噻托溴铵吸入剂治疗。对比两组患者治疗前后的肺功能指标。结果：治疗后，观察组患者的FEV1、FEV1/FVC、PEF水平均明显高于对照组（P<0.05）;且不良反应率低于对照组（P<0.05）。结论：对稳定期COPD患者应用噻托溴铵吸入剂治疗可更好地改善患者肺功能，减少不良反应发生。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病;稳定期;噻托溴铵吸入剂
【中图分类号】R715 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）12-0029-01
慢性阻塞性肺疾病（COPD）多见于40 岁左右中老年人，发病率约为17%，目前，其治疗原则主要为缓解临床症状、控制发病次数[1]。对于病情处于稳定期的患者，多选择局部吸入药物，例如布地奈德，不仅治疗效果较好，且操作方便，刺激性较小，但仍有部分患者治疗效果不够理想。噻托溴铵是一种作用强大且持久的抗胆碱能药物，可扩张支气管，缓解患者的临床症状，改善其肺功能。为探索其应用价值，本文将对稳定期COPD患者应用噻托溴铵吸入剂治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取在我院治疗的92例稳定期COPD患者，病例纳入时间为2018年8月-2020年7月。采取随机数字表法，将其分为两组。观察组46例，年龄44～72岁，平均（65.68±6.11）岁，病程1～12年，平均（7.79±3.33）年;男性25例，女性21例。对照组46例，年龄45～73岁，平均（66.16±6.64）岁，病程1～13年，平均（7.87±3.19）年;男性26例，女性20例。
1.2方法 两组患者均接受基础治疗，包括预防呼吸道感染、戒烟酒、氧疗等。在此基础上，对照组患者使用布地奈德（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20030987）治疗，吸入给药，4.5 μg/次，2 次/d。观察组患者则在对照组基础上，使用噻托溴铵（南昌弘益药业有限公司，国药准字H20130110），吸入给药，18 μg/次，1 次/d。两组患者均治疗1个月。
1.3 评价标准 （1）对比两组患者的肺功能指标，包括最大呼气流量（PEF）、用力肺活量（FVC）、1 秒用力呼气容积（FEV1） /FVC。（2）观察两组患者的不良反应情况。
1.4 统计学方法 计数资料、计量资料分别以（%）、（）表示，采取X?、t检验。数据处理利用SPSS22.0。P<0.05表示差异，有统计学意义。
2 结果
2.1 肺功能指标对比 治疗后，观察组患者的FEV1、FEV1/FVC、PEF水平均明显高于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 不良反应对比 观察组患者发生口干1例，恶心呕吐1例，发生率4.35%;对照组患者发生口干3例，恶心呕吐3例，声音嘶哑2例，发生率17.39%，差异明显（X?=4.04，P<0.05）。
3 讨论
肺功能下降是COPD患者重要的病理损害，随着病情的进展，可能引起呼吸衰竭、肺心病等严重后果。目前，临床上对该病的发生机制尚未形成统一定论，一般认为与气道重塑、气道炎症反应有关，在临床治疗时，也从该方面入手，采取糖皮质激素、β2激动剂等治疗。布地奈德就是一种代表性的长效糖皮质激素，对多种细胞因子表达均有抑制作用，可有效扩张黏膜血管，缓解气道炎症反应。但研究发现， 部分患者对布地奈德的反应不敏感，治疗效果不明确[2]。因此，为提高治疗效果，在本次研究中，对患者联合应用噻托溴铵治疗，结果显示，治疗后，观察组患者的FEV1、FEV1/FVC、PEF水平均明显高于对照组（P<0.05），且不良反应率低于对照组（P<0.05），提示噻托溴銨可提高稳定期COPD患者的临床疗效，减少不良反应发生。
噻托溴铵是一种常用的长效抗胆碱药，以往有研究显示，对稳定期COPD患者应用噻托溴铵治疗可改善患者肺功能指标及炎症因子水平，例如FEV1、FEV1/FVC以及肿瘤坏死因子α （TNF-α）、白细胞介素-8（IL-8）等[3]。可推测改善患者肺功能状况及炎症指标是其重要的作用机制。首先，使用噻托溴铵后，可对气道平滑肌M3受体发挥抑制作用，从而扩张支气管。同时，噻托溴铵可抑制上皮细胞释放，在维持气道开放的同时，达到消炎目的。此外，国外有证据表明，噻托溴铵可抑制气道黏液分泌及副交感神经功能，从而达到改善肺通气功能的目的[4]。从本次研究结果可见，在应用布地奈德的基础上，使用噻托溴铵治疗，可利用其多种作用机制，达到协同治疗效果，且安全性良好，不会增加不良反应。
综上所述，对稳定期COPD患者应用噻托溴铵吸入剂治疗可更好地改善患者肺功能，减少不良反应发生。
参考文献
[1] 梁蔚繁.盐酸氨溴索联合噻托溴铵治疗急性期老年慢性阻塞性肺疾病的临床效果[J].中国医药，2020，15（6）：864-868.
[2] 刘培杰，施小山，杨默.十味龙胆花胶囊联合噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床研究[J].现代药物与临床，2020，35（7）：1341-1344.
[3] 黄雯.噻托溴铵联合无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭临床疗效[J].山西医药杂志，2020，49（13）：1697-1698.
[4] 余小军，周维华.沙美特罗-丙酸氟替卡松联合噻托溴铵治疗老年稳定期重度慢性阻塞性肺疾病的疗效[J].国际老年医学杂志，2020，41（4）：216-218.
【关键词】慢性阻塞性肺疾病;稳定期;噻托溴铵吸入剂
【中图分类号】R715 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）12-0029-01
慢性阻塞性肺疾病（COPD）多见于40 岁左右中老年人，发病率约为17%，目前，其治疗原则主要为缓解临床症状、控制发病次数[1]。对于病情处于稳定期的患者，多选择局部吸入药物，例如布地奈德，不仅治疗效果较好，且操作方便，刺激性较小，但仍有部分患者治疗效果不够理想。噻托溴铵是一种作用强大且持久的抗胆碱能药物，可扩张支气管，缓解患者的临床症状，改善其肺功能。为探索其应用价值，本文将对稳定期COPD患者应用噻托溴铵吸入剂治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取在我院治疗的92例稳定期COPD患者，病例纳入时间为2018年8月-2020年7月。采取随机数字表法，将其分为两组。观察组46例，年龄44～72岁，平均（65.68±6.11）岁，病程1～12年，平均（7.79±3.33）年;男性25例，女性21例。对照组46例，年龄45～73岁，平均（66.16±6.64）岁，病程1～13年，平均（7.87±3.19）年;男性26例，女性20例。
1.2方法 两组患者均接受基础治疗，包括预防呼吸道感染、戒烟酒、氧疗等。在此基础上，对照组患者使用布地奈德（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20030987）治疗，吸入给药，4.5 μg/次，2 次/d。观察组患者则在对照组基础上，使用噻托溴铵（南昌弘益药业有限公司，国药准字H20130110），吸入给药，18 μg/次，1 次/d。两组患者均治疗1个月。
1.3 评价标准 （1）对比两组患者的肺功能指标，包括最大呼气流量（PEF）、用力肺活量（FVC）、1 秒用力呼气容积（FEV1） /FVC。（2）观察两组患者的不良反应情况。
1.4 统计学方法 计数资料、计量资料分别以（%）、（）表示，采取X?、t检验。数据处理利用SPSS22.0。P<0.05表示差异，有统计学意义。
2 结果
2.1 肺功能指标对比 治疗后，观察组患者的FEV1、FEV1/FVC、PEF水平均明显高于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 不良反应对比 观察组患者发生口干1例，恶心呕吐1例，发生率4.35%;对照组患者发生口干3例，恶心呕吐3例，声音嘶哑2例，发生率17.39%，差异明显（X?=4.04，P<0.05）。
3 讨论
肺功能下降是COPD患者重要的病理损害，随着病情的进展，可能引起呼吸衰竭、肺心病等严重后果。目前，临床上对该病的发生机制尚未形成统一定论，一般认为与气道重塑、气道炎症反应有关，在临床治疗时，也从该方面入手，采取糖皮质激素、β2激动剂等治疗。布地奈德就是一种代表性的长效糖皮质激素，对多种细胞因子表达均有抑制作用，可有效扩张黏膜血管，缓解气道炎症反应。但研究发现， 部分患者对布地奈德的反应不敏感，治疗效果不明确[2]。因此，为提高治疗效果，在本次研究中，对患者联合应用噻托溴铵治疗，结果显示，治疗后，观察组患者的FEV1、FEV1/FVC、PEF水平均明显高于对照组（P<0.05），且不良反应率低于对照组（P<0.05），提示噻托溴銨可提高稳定期COPD患者的临床疗效，减少不良反应发生。
噻托溴铵是一种常用的长效抗胆碱药，以往有研究显示，对稳定期COPD患者应用噻托溴铵治疗可改善患者肺功能指标及炎症因子水平，例如FEV1、FEV1/FVC以及肿瘤坏死因子α （TNF-α）、白细胞介素-8（IL-8）等[3]。可推测改善患者肺功能状况及炎症指标是其重要的作用机制。首先，使用噻托溴铵后，可对气道平滑肌M3受体发挥抑制作用，从而扩张支气管。同时，噻托溴铵可抑制上皮细胞释放，在维持气道开放的同时，达到消炎目的。此外，国外有证据表明，噻托溴铵可抑制气道黏液分泌及副交感神经功能，从而达到改善肺通气功能的目的[4]。从本次研究结果可见，在应用布地奈德的基础上，使用噻托溴铵治疗，可利用其多种作用机制，达到协同治疗效果，且安全性良好，不会增加不良反应。
综上所述，对稳定期COPD患者应用噻托溴铵吸入剂治疗可更好地改善患者肺功能，减少不良反应发生。
参考文献
[1] 梁蔚繁.盐酸氨溴索联合噻托溴铵治疗急性期老年慢性阻塞性肺疾病的临床效果[J].中国医药，2020，15（6）：864-868.
[2] 刘培杰，施小山，杨默.十味龙胆花胶囊联合噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床研究[J].现代药物与临床，2020，35（7）：1341-1344.
[3] 黄雯.噻托溴铵联合无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭临床疗效[J].山西医药杂志，2020，49（13）：1697-1698.
[4] 余小军，周维华.沙美特罗-丙酸氟替卡松联合噻托溴铵治疗老年稳定期重度慢性阻塞性肺疾病的疗效[J].国际老年医学杂志，2020，41（4）：216-218.